Överlägsen och sämre vena cava


De ihåliga ådrorna utgör grunden för det venösa systemet och består av två stammar - de övre och nedre venerna, som samlar blod från hela människokroppen och flyter in i hjärtat.

Ihålig ven anatomi

Den övre är placerad i brösthålan, nämligen i den övre delen av den. Det bildas genom fusion av två vener - brachiocephalic (höger och vänster). Den härstammar från nivån på det första revbenet till höger om bröstbenet, går ner, flyter vid nivån av det tredje högra revbenet i höger förmak. Det ligger intill höger lunga, aortan passerar till vänster om den. Bakom det övre hålrummet är roten till höger lunga, vid nivån på det andra högra revbenet är det täckt av hjärtsäcken. Innan det går in i perikardhålan flyter två vener in i det: oparad och ytterligare halvparad.

Den sämre vena cava börjar i bukhålan. Det bildas vid fusionen av iliac venerna, går upp, avviker till höger om aorta mot membranet. Det är beläget i det retroperitoneala utrymmet bakom de inre organen. Genom hålet i membranet går det in i bröstkaviteten, därifrån går det till hjärtsäcken, rinner, som den övre ihåliga, in i det högra förmaket. Följande vener strömmar in i IVC:

  • lever;
  • diafragmatisk nedre;
  • binjure höger;
  • njur;
  • höger äggstock eller testikel;
  • länd-.

Den underordnade vena cava är vanligtvis uppdelad i tre sektioner: infrarenal, renal och hepatisk.

Hålåssjukdomar

Huvudpatologin i vena cava är deras fullständiga eller partiella obstruktion (ocklusion) på grund av trombos eller tumör. De patologiska tillstånd som utvecklas i samband med detta kallas superior vena cava syndrom och underlägsen vena cava syndrom..

SVC-syndrom

Denna patologi utvecklas mot bakgrund av trombos eller kompression av överlägsen vena cava, vilket resulterar i nedsatt venöst utflöde från nacke, huvud, axelbälte och överkropp. Syndromet är vanligare hos män mellan 30 och 60.

Utvecklingsskäl

Det finns tre huvudorsaker till syndromet:

  • extravasal kompression
  • spiring av en tumör;
  • trombbildning.

I de flesta fall leder maligna tumörer till SVC-syndrom, såsom:

  • lungcancer (vanligtvis högersidig);
  • lymfom;
  • metastaser i mediastinum för bröst-, testikel-, prostatacancer;
  • lymfogranulomatos;
  • sarkom.

Dessutom kan det finnas andra orsaker:

  • godartade tumörer;
  • infektioner (syfilis, tuberkulos och andra);
  • aortaaneurysm;
  • konstriktiv perikardit;
  • fibrös mediastinit.

SVC-syndrom kan utvecklas vid ventrombos, som ofta inträffar vid långvarig kateterisering eller om den innehåller en pacemaker.

Symtom

Svårighetsgraden av symtomen beror på hur illa blodcirkulationen försämras, liksom på utvecklingshastigheten för SVC-syndromet. Kursen kan vara både kronisk (med kompression och tumörer) och akut (vid trombos).

Patologi kännetecknas av tre tecken: cyanos i huden, ödem, utvidgade saphena vener i ansiktet, nacken, armarna och överkroppen.

Dessutom inkluderar manifestationerna av det överlägsna vena cava syndromet:

  • bröstsmärta;
  • hosta;
  • dyspné
  • astmaattacker;
  • hes röst;
  • struphuvudöd och bullrande väsande andning
  • svårt att svälja:
  • blödning (nasal, matstrupe, lung) på grund av ökat venöst tryck;
  • huvudvärk, buller i huvudet;
  • förvirrad medvetenhet;
  • dåsighet;
  • kramper
  • nedsatt syn, lakrimation, snabb ögontrötthet;
  • tinnitus, hörselhallucinationer, hörselnedsättning.

Symtomen blir mer uttalade om patienten tar en liggande ställning.

Diagnostik

För att diagnostisera SVC-syndrom utförs ett antal studier, inklusive:

  • bröstkorgsröntgen;
  • MR;
  • CT;
  • bronkoskopi;
  • UZDG;
  • mediastinoskopi;
  • bröstkopi och biopsi.

Behandling

Behandlingen beror på orsaken till syndromet. Om dess förekomst är associerad med en malign tumör ordineras strålning och kemoterapi. Extravasal kompression kan kräva användning av kirurgiska metoder: avlägsnande av maligna och godartade tumörer eller cystor.

För trombos indikeras trombolytiska medel, liksom trombektomi.

Dessutom, tills orsaken till patologins utveckling är klarlagd, kan symtomatisk behandling krävas, vilket inkluderar dieter med lågt saltinnehåll, syreinhalation, diuretika och kortikosteroider..

IVC syndrom

Obstruktion av underlägsen vena cava, både i manifestation och i resultat, tillhör de allvarligaste formerna av venösa tilltäppningar. Det utvecklas vanligtvis i kombination med trombos i nedre extremiteterna och är dess komplikation i den stigande utvecklingen av sjukdomen. Detta är typiskt för patienter med akut tromboflebit i benen och för dem vars underlägsen vena cava var förband för att förhindra lungemboli.

IVC-trombos kombineras som regel med trombos i ilio-femorala vener eller djup ventrombos i benen, och denna kombination kan vara både bilateral (i de flesta fall) och höger och vänster.

Anledningarna

De exakta orsakerna till IVC-syndrom har inte klarlagts, men följande skiljer sig från provocerande faktorer:

  • ökad blodpropp;
  • venösa sjukdomar av smittsam natur;
  • förändringar i blodbiokemi;
  • genetisk predisposition.

Mindre vanligt utvecklas syndromet med buktumörer och echinokockos.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av laboratorietester: allmän, biokemisk och blodproppsanalys och instrumentella metoder: röntgen, ultraljud, MR, CT, flebografi.

Symtom

Symtom beror på graden av kärlblockering. Det är särskilt svårt när den övre delen av bagageutrymmet i underlägsen vena cava är ockluderad och när den kombineras med blockering av levervenerna och utvecklingen av njursyndrom. Med denna lokalisering av trombos inträffar oftast döden.

De första symptomen på IVC-syndrom inkluderar krypning i nedre extremiteterna. Ytterligare manifestationer är associerade med lokaliseringen av den patologiska processen:

  • Om den hindrade delen av venen ligger ovanför njurartärernas divergens kan följande symtom uppträda: protein i urinen; svullna ben njursvikt.
  • Om kärlets lumen är stängd under njurartärernas divergens, uppträder vanligtvis åderbråck: svullnad i benen, könsorganen; blåmärken på huden känsla av svaghet och smärta i benen; vidgade vener.

Förutom ovanstående symtom kan hjärtslag öka, svaghet och ångest kan uppstå och blodtrycket kommer att öka..

Behandling av IVC-syndrom

Det finns ingen specifik behandlingsregim. Antitrombotiska läkemedel ordineras vanligtvis, vilka är effektiva i de tidiga stadierna av blodproppsbildning. Intaget av vitaminer (C och E) visas, vilket hjälper till att stärka kärlväggen. Det är fördelaktigt att äta mat rik på dessa vitaminer. Askorbinsyra finns i citrusfrukter, kiwi och många bär, vitamin E - i spannmål, baljväxter, nötlever, vegetabiliska oljor. Det rekommenderas att i kosten inkludera mat som är rik på rutiner (druvor, aprikoser, kål, persilja, tomater, dill, persilja, etc.). Dessutom behövs spårämnen som järn, koppar, zink..

I vissa fall kan kirurgisk behandling indikeras, där en blodpropp avlägsnas eller stentning av en smal ven utförs. Som regel krävs operation:

  • med IVC-tromboembolism;
  • med blockering av venerna i njurarna och levern;
  • med koarktation av IVC.

Förebyggande

Det är viktigt att övervaka blodpropp och omedelbart kontakta läkare om överträdelser konstateras. Det är nödvändigt att behandla sjukdomar i hematopoetiska organ och kardiovaskulära patologier i tid. En läkare bör konsulteras vid första tecken på NPS.

Prognos

Med snabb upptäckt av syndromet och snabb behandling börjat är prognosen relativt gynnsam..

Syndrom av underlägsen vena cava under graviditet

IVC-syndrom kan utvecklas under graviditeten. Detta beror på att livmodern förstoras och vencirkulationen har förändrats..

Oftast diagnostiseras syndromet med flera graviditeter, stora foster, polyhydramnios, blödningsstörningar, hypotoni.

Vanligtvis är utflödet av venöst blod från de nedre delarna av kroppen hos gravida kvinnor genom azygos och ryggrads vener, och blodcirkulationen förblir normal..

En situation där en liten kollaps inträffar, som inträffar under ett kejsarsnitt, och läkare tar hänsyn till detta, kan bli farligt..

Om IVC komprimeras av livmodern kan blodcirkulationen i njurarna och livmodern störas, och detta hotar fostrets tillstånd, kan leda till placentaabstans, utveckling av åderbråck och trombos.

Slutsats

Syndrom av överlägsen och underlägsen vena cava är en ganska allvarlig patologi som kan hota en persons liv, därför är det mycket viktigt att upptäcka det i tid och börja behandlingen. Särskilt måste du noga övervaka ditt välbefinnande om det finns predisponerande faktorer för utvecklingen av syndromet.

Var är den överlägsna och sämre vena cava

De största kärlen med venöst blodflöde är den överlägsna och sämre vena cava. De spelar en viktig roll i cirkulationen i människokroppen - de samlar in och transporterar avfallsblod. Äldre människor upplever ofta en störning i det venösa systemet orsakad av inflammatoriska eller infektiösa processer. Sjukdomen diagnostiseras som ett patologiskt syndrom i vena cava. För att läkaren ska kunna fastställa den exakta orsaken till problemet och förskriva rätt behandlingsregim utförs en vaskulär undersökning. Vid avvikelser från normen sker en utvidgning eller kompression av venerna.

Anatomi av det överlägsna och sämre vena cava-systemet

Det är känt från skolan för anatomi att de ihåliga ådorna transporterar blod från de inre organen till höger förmak. Ett stort antal grenar angränsar till dem, som tar blod från olika delar av kroppen. Kärlets anatomiska struktur gör att du kan upprätthålla det nödvändiga blodtrycket inuti och rikta vätskan från botten uppåt. För att snabbt kunna identifiera ett brott mot venöst blodflöde måste du veta lite mer om principerna för dess funktion..

Plats

De ihåliga ådrorna ligger i buken och bröstområdet. Efter att ha genomfört topografiska studier bestämdes fartygens gränser. Den överlägsna vena cavaen svänger vid nivån på den högra nyckelbenets nedre kant eller den nedre kanten av brosket i första ribban. Det flyter in i perikardialhålan i området för brosket i den andra ribben. På nivån av den tredje revbenet kommer in i höger förmak.

På grund av sin anatomiska struktur är den överlägsen vena cava uppdelad i två sektioner - extraperikardiell och intraperikardiell.

Projektionen av underlägsen vena cava ligger nära den 4: e eller 5: e ländryggen. När den 8: e eller 9: e bröstkotan når, flyter kärlet in i det högra förmaket. Under hela dess längd är den också uppdelad i flera sektioner: ländrygg, njur och lever.

Strukturera

Den sämre vena cava är ett kärl som bildas genom fusion av de högra och vänstra vanliga iliacvenerna. Har den största diametern bland andra element i venöst blodflöde.

Enligt dess anatomi riktas IVC uppåt. Den löper till höger om buken aorta. Fartyget är täckt framåt av ett peritoneum-ark, och på baksidan ligger det intill psoas-huvudmuskeln. På vägen till höger förmak ligger venen bakom tolvfingertarmen och en del av bukspottkörteln. Sedan kommer det in i spåret i levern, där IVC-sektionen med samma namn har sitt ursprung. Membranet är nästa i vägen. Andningsmuskulaturen har en speciell öppning för den underlägsna vena cava, genom vilken den når hjärtskjortan och ansluter till hjärtat. Vid ingången till höger atrium täcks venen med ett epikardium.

Den överlägsna vena cava bildas från sammanflödet av de brachiocephalic venerna. Den har ett stort och brett fat. Fartygets bredd är cirka 2,5 cm och den totala längden är 5-7 cm. Det transporterar blod bort från huvudet och den övre halvan av kroppen, därför ligger det till höger och något bakom den stigande aortan.

Från startpunkten går venen ner längs högerkant på bröstbenet bakom mellanrummen och vid nivån på den övre kanten av den tredje ribban. Efter att ha gömt sig bakom hjärtats högra öra flyter det in i hjärtväskan. SVC: s bakre vägg är i kontakt med höger lungartär. Vid sammanflödet med det högra förmaket, skär tvärs mot den övre högra lungvenen.

Höger lunga och tymus separerar venen från den främre bröstväggen. På höger sida är kärlet täckt med ett mediastinumskikt av det serösa membranet och till vänster är det intill huvudartären. Vagusnerven löper i vävnaden bakom SVC.

Systemet

Azygosvenen i ryggen och kärlen riktade från mediastinum och perikardium flödar in i den överlägsna vena cava. De bär blodavfall till hjärtat från interkostalvenerna, mediastinum, matstrupen, huvud och bröst och bukhålan.

Enligt schemat för det sämre vena cava-systemet kan det ses att kärlet levererar blod till hjärtat från nedre extremiteterna, bäckenregionen, buken och membranet. Två typer av bifloder hjälper honom i detta..

Parietalkanalerna ligger i nedre delen av bukutrymmet. De inkluderar:

  • Lägre vener i venerna. Uppdelad i höger och vänster. Gå in i IVC vid platsen för dess utgång från leversulcus.
  • Ländryggen. Fyra ventilkärl. De läggs i väggarna i bukhålan. Deras kurs motsvarar ländartärsystemet. Endast den tredje och fjärde venen flyter in i IVC. Genom dem strömmar blod från ryggrads venös plexus till hjärtat..

IVC viscerala kanaler är avsedda för uppsamling av venöst blod från inre organ:

  • Binjureben. Kort ihopkopplat ventillöst kärl med ursprung i binjurarna.
  • Lever vener. Ligger i levern parenkym, kort. De har ofta inte en enda ventil. De flyter in i IVC i området som går längs levern. Den högra levervenen före fusion kan kopplas till det venösa ledbandet.
  • Njurven. Parat fartyg som sträcker sig horisontellt från njurhalsbandet. Dess vänstra sida är något längre än den högra. Den strömmar in i IVC vid nivån på mellankottskivan mellan första och andra ryggkotan.
  • Äggstocks- eller testikelven. Parat fartyg. Hos män är det en plexus plexus av flera små kärl relaterade till spermatisk ledning. Hos kvinnor är venens källa äggstockshalsbandet..

Det komplexa systemet med ihåliga vener leder till att alla patologiska processer påverkar människors hälsa negativt.

Funktioner

Som redan nämnts är den huvudsakliga funktionen för vena cava att samla avfall från hela kroppen. I transportstadiet innehåller den en stor mängd koldioxid, hormoner och sönderfallsprodukter. Därefter kommer vätskan in i hjärtat, varifrån den kastas i lungstammen. Under lungcirkulationen är blodet mättat med syre.

Den överlägsna och sämre vena cava deltar direkt eller indirekt i processerna för andning, värmeväxling, utsöndring och matsmältning.

De viktigaste undersökningsmetoderna och fartygens storlek är normala

Blodcirkulationen genom vena cava är mot tyngdkraften. Som ett resultat upplever det venösa blodet kraften av hydrostatiskt tryck, som normalt är cirka 10 mm Hg. Konst. Under påverkan av olika faktorer kan gravitationen öka och störa det normala blodflödet. Detta leder till blockering av blodkärl, deformation av kärlväggarna.

För att bedöma tillståndet i vena cava rekommenderas det att genomgå en diagnos. De mest informativa undersökningsmetoderna:

  • Ultraljud (ultraljud). Gör det möjligt att bedöma blodkärlens öppenhet, väggarnas tillstånd, förekomsten av inflammatoriska foci. Det används för att upptäcka flebit, trombos, aneurysm, maligna tumörer.
  • Flebografi. Det utförs med införandet av ett kontrastmedel i kärlet. Ger en fullständig bild av tillståndet och funktionsstörningar. Det används vid misstänkt åderbråck, oklara orsaker till svullnad i nedre extremiteter och smärta, akut trombos.
  • Radiografi. Utfördes i två projektioner. Bilderna visar förskjutningen av närliggande organ mot bakgrund av vena cava patologi, platsen för blockering och deformation av kärlet.
  • Tomografi (dator, magnetisk resonans, spiral). Skanning innebär introduktion av ett kontrastmedel. Resultaten visar blodflödeshastigheten, förändringar i kärlväggens sammansättning, graden av kompression, närvaron av en tromb och dess längd, förflyttningen av venen i förhållande till andra organ och kärl..

Resultaten av diagnosen ska visas för angiokirurgen. Om det inte finns tillräckligt med data utförs också torakoskopi, mediastinotomi.

Normalt är storleken på underlägsen vena cava upp till 2,5 cm och den övre - 1,3-1,5 cm. En avvikelse till och med några millimeter ökar risken för att utveckla sjukdomen. Om den patologiska processen redan har börjat åtföljs den av karakteristiska symtom. Patienten lider av svullnad i armar och ben, värkande diffus smärta. Huden blir blek, blåaktig och venerna under är mer uttalade. Vid SVC-lesioner observeras frekvent dyspné i vila, hosta, bröstsmärtor och heshet.

Förebyggande av sjukdomar i underlägsen och överlägsen vena cava

Det bästa förebyggandet av trombotisk sjukdom i vena cava är en aktiv livsstil. Rörelse förhindrar blodstagnation, påskyndar blodcirkulationen och främjar snabbt avlägsnande av toxiner och toxiner från blodet. Efter sömn rekommenderas att göra övningar, och under kontorsarbete eller lång körning, ägna 10-15 minuter till specialövningar.

Kosten för personer med en riskgrupp för venösa sjukdomar bör innehålla livsmedel som tunnar blodet, vilket ger elasticitet i blodkärlens väggar. Dessa inkluderar baljväxter, örter, vegetabiliska oljor, citrusfrukter, sura bär, fisk. Det rekommenderas att dricka minst 2 liter vätska per dag. Föredra rent vatten och örtteer.

För att upprätthålla det venösa systemets hälsa insisterar läkare på regelbundna massageprocedurer, neuromuskulär stimulering och kontrastduschar. Om möjligt bör du vägra att bära klackar i mer än 2-3 timmar, snäva jeans och korsetter.

I ålderdomen måste du genomgå en fullständig läkarundersökning årligen med moderna diagnostiska metoder. Detta hjälper till att snabbt identifiera patologin och välja en effektiv behandlingsregim.

Överlägsen och sämre vena cava: system, struktur och funktion, patologi

© Författare: A. Olesya Valerievna, doktor, praktiserande läkare, lärare vid ett medicinskt universitet, speciellt för SosudInfo.ru

Den överlägsen och sämre vena cava är bland de största kärlen i människokroppen, utan vilken det är omöjligt att fungera korrekt i kärlsystemet och hjärtat. Kompression, trombos i dessa kärl är inte bara belagda med obehagliga subjektiva symtom utan också med allvarliga störningar i blodflödet och hjärtaktiviteten, därför förtjänar de noggrann uppmärksamhet av specialister..

Anledningarna till kompressionen eller trombosen i de ihåliga venerna är väldigt olika, därför är specialister i olika profiler inför patologi - onkologer, phthisiopulmonologer, hematologer, obstetriker-gynekologer, kardiologer. De behandlar inte bara effekten, det vill säga kärlproblemet, utan också orsaken - sjukdomar i andra organ, tumörer.

Bland patienter med skador på överlägsen vena cava (SVC) finns det fler män, medan underlägsen vena cava (IVC) påverkas oftare i den kvinnliga halvan på grund av graviditet och förlossning, obstetrisk och gynekologisk patologi.

Läkare erbjuder konservativ behandling för att förbättra venöst utflöde, men ofta måste de tillgripa kirurgiska operationer, särskilt för trombos.

Anatomi av överlägsen och underlägsen vena cava

Många kommer ihåg från gymnasiets anatomi att båda vena cava bär blod till hjärtat. De har en ganska stor lumen i diameter, där allt venöst blod som flyter från kroppens vävnader och organ är placerat. På väg mot hjärtat från båda torsohalvorna är venerna anslutna till den så kallade sinus, genom vilken blod kommer in i hjärtat och går sedan till lungcirkeln för syresättning.

Systemet av underlägsen och överlägsen vena cava, portalven - föreläsning

Övre hålvenen

överlägsen vena cava-system

Den överlägsna vena cava (SVC) är ett stort kärl som är cirka två centimeter brett och cirka 5-7 cm långt och bär blod bort från huvudet och den övre halvan av kroppen och ligger i den främre delen av mediastinum. Den saknar en ventilapparat och bildas genom att ansluta två brachiocefaliska vener bakom den plats där den första ribben är ansluten till bröstbenet till höger. Kärlet går nästan vertikalt ner till brosket i det andra revbenet, där det kommer in i hjärtsäcken, och sedan in i det tredje revbenets utskjutande in i höger förmak.

Framför SVC är thymus och områden i höger lunga belägna, till höger är det täckt med ett mediastinalskikt av det serösa membranet, till vänster är det intill aorta. Baksidan av den är belägen framför lungans rot, luftstrupen ligger bakom och något åt ​​vänster. I vävnaden bakom kärlet finns vagusnerven.

SVC samlar blodflöden från vävnader i huvudet, nacken, armarna, bröst- och bukhålan, matstrupen, interkostalvenerna och mediastinum. Azygosvenen bakifrån och kärlen som transporterar blod från mediastinum och perikardium strömmar in i den..

Video: superior vena cava - utbildning, topografi, inflöde

Underlägsen vena cava

Den underlägsna vena cava (IVC) saknar en ventilapparat och har den största diametern bland alla venösa kärl. Det börjar med att kombinera två vanliga iliaca vener, dess mun ligger till höger än aortaens förgreningszon till iliacartärerna. Topografiskt är början på kärlet i projektionen av den intervertebrala skivan med 4-5 ländryggen.

IVC är riktad vertikalt uppåt till höger om buken aorta, bakom den ligger faktiskt på psoas huvudmuskel i den högra halvan av kroppen, framför är den täckt med ett ark av det serösa membranet.

När vi går till höger förmak ligger IVC bakom tolvfingertarmen, mesenterieroten och bukspottkörtelns huvud, den kommer in i leverspåret med samma namn, där det ansluter till levervenösa kärl. Längre fram på venens väg ligger membranet, som har sin egen öppning för den sämre vena cava, genom vilken den senare går upp och går till den bakre mediastinum, når hjärtat skjorta och ansluter till hjärtat.

IVC samlar blod från venerna i ländryggen, nedre frenic och viscerala grenar som kommer från de inre organen - äggstockarna hos kvinnor och testiklarna hos män (höger flöde direkt in i vena cava, vänster in i njurarna till vänster), njurar (gå horisontellt från njurporten), höger binjuren (den vänstra är kopplad direkt till njurarna), lever.

Den underlägsna vena cava drar blod från benen, bäckenorganen, buken och membranet. Vätskan rör sig längs den från botten till toppen, till vänster om kärlet, aortan ligger nästan hela sin längd. Vid ingången till höger atrium är den underlägsen vena cava täckt med epikardium.

Video: underlägsen vena cava - utbildning, topografi, inflöde

Ihålig ven patologi

Förändringar i vena cava är oftast sekundära och är associerade med en sjukdom i andra organ, därför kallas de överlägset eller underlägset vena cava syndrom, vilket indikerar patologins brist på oberoende..

Superior vena cava syndrom

Överlägset vena cava syndrom diagnostiseras vanligtvis bland den manliga befolkningen i både ung och ålderdom, genomsnittlig ålder för patienter är cirka 40-60 år.

Det överlägsna vena cava syndromet är baserat på yttre kompression eller trombbildning på grund av sjukdomar i mediastinum- och lungorganen:

  • Bronkopulmonell cancer;
  • Lymfogranulomatos, en ökning av mediastinumets lymfkörtlar på grund av metastaser av cancer i andra organ;
  • Aortaaneurysm;
  • Infektiösa och inflammatoriska processer (tuberkulos, inflammation i hjärtsäcken med fibros);
  • Trombos mot bakgrund av en långvarig kateter eller elektrod i kärlet under stimulering.

kompression av överlägsen vena cava av en lungtumör

När ett kärl komprimeras eller dess öppenhet störs, finns det en kraftig svårighet med rörelse av venöst blod från huvud, nacke, armar, axelband till hjärtat, som ett resultat, venös trängsel och allvarliga hemodynamiska störningar..

Ljusstyrkan hos symtomen på det överlägsna vena cava-syndromet bestäms av hur snabbt blodflödet stördes och hur väl utvecklad bypassvägarna för blodtillförseln. Med en plötslig överlappning av det vaskulära lumen ökar fenomenet med venös dysfunktion snabbt, vilket orsakar en akut cirkulationsstörning i det överlägsna vena cava-systemet, med en relativt långsam utveckling av patologi (förstoring av lymfkörtlar, tillväxt av lungtumör) och sjukdomsförloppet ökar långsamt.

Symtom som åtföljer SVC-expansion eller trombos passar in i den klassiska triaden:

  1. Svullnad i ansiktet, nacken, händerna.
  2. Blåhet i huden.
  3. Expansion av saphenous vener i den övre halvan av kroppen, armar, ansikte, svullnad i venösa stammar i nacken.

Patienter klagar över andfåddhet även i avsaknad av fysisk aktivitet, rösten kan bli hes, sväljningen är nedsatt, det finns en tendens till kvävning, hosta, smärtsamma känslor i bröstet. En kraftig ökning av trycket i överlägsen vena cava och dess bifloder framkallar bristningar i blodkärlens väggar och blödning från näsan, lungorna, matstrupen.

En tredjedel av patienterna står inför larynxödem mot bakgrund av venös stas, vilket manifesteras av bullriga, stridande andning och farlig kvävning. Ökad venös insufficiens kan leda till cerebralt ödem - ett dödligt tillstånd.

För att lindra symtomen på patologi försöker patienten ta sittande eller halvt sittande ställning, där utflödet av venöst blod mot hjärtat underlättas något. I ryggläget ökar de beskrivna tecknen på venös stas.

Brott mot utflödet av blod från hjärnan är fylld med sådana tecken som:

  • Huvudvärk;
  • Konvulsivt syndrom;
  • Dåsighet;
  • Störningar i medvetandet fram till svimning;
  • Minskad hörsel och syn;
  • Utbuktning (på grund av svullnad i vävnaden bakom ögonbollarna);
  • Lachrymation;
  • Brummen i huvudet eller öronen.

För att diagnostisera överlägset vena cava-syndrom används röntgen i lungorna (gör det möjligt att upptäcka tumörer, förändringar i mediastinum, från hjärtat och hjärtsäcken), beräknad och magnetisk resonansavbildning (neoplasmer, undersökning av lymfkörtlar), flebografi indikeras för att bestämma lokalisering och grad av vaskulär ocklusion.

Förutom de beskrivna studierna hänvisas patienten till en ögonläkare, som kommer att upptäcka trängsel i fundus och ödem, för en ultraljudundersökning av kärlen i huvudet och nacken för att bedöma effektiviteten av utflödet längs dem. Vid patologi i bröstkavitetsorganen kan en biopsi, bröstkopi, bronkoskopi och andra studier vara nödvändiga.

Innan orsaken till venös stasis blir klar förskrivs patienten en diet med ett minimum av saltinnehåll, diuretika, hormoner och dricksregimen är begränsad..

Om patologin hos överlägsen vena cava orsakas av cancer, kommer patienten att genomgå kemoterapi, strålning och operation på ett onkologiskt sjukhus. Vid trombos ordineras trombolytika och möjligheten att omedelbart återställa blodflödet i kärlet planeras..

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling vid skador på överlägsen vena cava är akut obstruktion av ett kärl genom en tromb eller en snabbt växande tumör vid kollateral cirkulationssvikt.

överlägsen vena cava stentning

Vid akut trombos använder de sig för att ta bort tromben (trombektomi). Om orsaken är tumören skärs den ut. I svåra fall, när venväggen förändras irreversibelt eller har vuxit av en tumör, är det möjligt att resektera en del av kärlet med utbyte av defekten med patientens egna vävnader. En av de mest lovande metoderna är venstentning på platsen för störst obstruktion av blodflödet (ballongangioplastik), som används för tumörer och cikatricial deformation av mediastinumvävnaderna. Som en palliativ behandling används växlingsoperationer som syftar till att säkerställa blodutsläpp, kringgå den drabbade avdelningen.

Inferior vena cava syndrom

Det underordnade vena cava syndromet anses vara en ganska sällsynt patologi, och det är vanligtvis förknippat med blockering av kärlens lumen genom en tromb.

fastspänning av underlägsen vena cava hos gravida kvinnor

En speciell grupp av patienter med nedsatt blodflöde genom vena cava är gravida kvinnor i vilka förutsättningarna för att klämma kärlet av den förstorande livmodern skapas, liksom förändringar i blodkoagulationsförmåga vid sidan av hyperkoagulation är vanliga.

Enligt kursen är karaktären av komplikationer och resultat vena cava trombos en av de allvarligaste typerna av venös cirkulationsstörningar, eftersom en av de största venerna i människokroppen är inblandad. Svårigheter vid diagnos och behandling kan inte bara förknippas med den begränsade användningen av många forskningsmetoder hos gravida kvinnor utan också med sällsyntheten av själva syndromet, som inte så mycket har skrivits om även i den specialiserade litteraturen..

Orsakerna till det underordnade vena cava-syndromet kan vara trombos, vilket speciellt ofta kombineras med blockering av de djupa kärlen i benen, lårbenet och iliacvenerna. Nästan hälften av patienterna har en stigande väg för spridning av trombos.

Brott mot blodflödet genom vena cava kan orsakas av målmedveten ligering av venen för att undvika emboli i lungartärerna med skador på venerna i nedre extremiteterna. Maligna tumörer i den retroperitoneala regionen, bukorgan orsakar IVC-blockering i cirka 40% av fallen.

Under graviditeten skapas förhållanden för kompression av IVC av den kontinuerligt förstorande livmodern, vilket är särskilt märkbart när det finns två eller flera foster, diagnosen polyhydramnios fastställs eller fostret är tillräckligt stort. Enligt vissa rapporter kan tecken på nedsatt venöst utflöde i det sämre vena cava-systemet hittas hos hälften av blivande mödrar, men symtom förekommer endast i 10% av fallen och uttalade former - hos en kvinna av 100, medan en kombination av graviditet med patologi av hemostas och somatiska sjukdomar.

Patogenesen av IVC-syndrom är en störning i blodets återkomst till hjärtats högra sida och dess stagnation i den nedre halvan av kroppen eller benen. Mot bakgrunden av överflödet av de venösa linjerna i benen och bäckenet med blod saknar hjärtat det och kan inte säkerställa transporten av den erforderliga volymen till lungorna, vilket resulterar i hypoxi och en minskning av frisättningen av arteriellt blod i artärbädden. Bildandet av förbikopplingsvägar för utflödet av venöst blod bidrar till försvagning av symtom och trombotiska skador och kompression.

Kliniska tecken på trombos i underlägsen vena cava bestäms av dess grad, graden av blockering av lumen och nivån där ocklusionen inträffade. Beroende på nivån av blockering är trombos distalt, när ett fragment av en ven påverkas under den plats där njurarna kommer in i den, i andra fall är njur- och leversegmenten inblandade.

De viktigaste tecknen på trombos i underlägsen vena cava är:

  1. Smärta i buken och nedre delen av ryggen, musklerna i bukväggen kan vara spända;
  2. Svullnad i benen, ljumsken, blygdområdet, buken;
  3. Cyanos under ocklusionszonen (ben, nedre delen av ryggen, buken);
  4. Expansion av saphenous vener är möjlig, vilket ofta kombineras med en gradvis minskning av ödem som ett resultat av etableringen av säkerhetscirkulation.

Vid njurtrombos är det stor sannolikhet för akut njursvikt på grund av uttalad venös trängsel. Samtidigt fortskrider överträdelsen av organens filtreringsförmåga snabbt, mängden urin som bildas minskas kraftigt upp till dess fullständiga frånvaro (anuri), koncentrationen av kvävehaltiga metaboliska produkter (kreatinin, urea) i blodet ökar. Patienter med akut njursvikt mot bakgrund av venös trombos klagar över smärta i nedre delen av ryggen, deras tillstånd försämras successivt, förgiftningen växer, möjligen nedsatt medvetenhet om typen av uremisk koma.

Trombos av underlägsen vena cava på den plats där leverns bifloder strömmar in i den manifesteras av svår smärta i buken - i epigastrium, under höger kalkbåge, kännetecknad av gulsot, snabb utveckling av ascites, förgiftning, illamående, kräkningar, feber. Vid akut blockering av kärlet uppträder symtom mycket snabbt, risken för akut lever- eller lever-njursvikt med hög dödlighet är hög.

Brott mot blodflödet i vena cava vid nivån av lever- och njurinflöde är bland de allvarligaste typerna av patologi med hög dödlighet även under förhållandena för modern medicin. Ocklusionen av underlägsen vena cava under njurarnas förgreningsplats fortskrider mer fördelaktigt, eftersom de vitala organen fortsätter att utföra sina funktioner..

När lumen i underlägsen vena cava är stängd är benskadorna alltid bilaterala. Typiska symtom på patologi kan betraktas som ömhet, som inte bara påverkar lemmarna utan också ljumskområdet, buken, skinkorna, samt svullnad som jämnt sprider sig över benet, den främre bukväggen, ljumsken och pubis. Dilaterade venösa stammar blir synliga under huden och tar rollen som bypassblodflöde.

Mer än 70% av patienterna med trombos i underlägsen vena cava lider av trofiska störningar i mjuka vävnader i benen. Mot bakgrund av svårt ödem uppstår sår som inte läker, de är ofta flera och konservativ behandling ger inget resultat. Hos de flesta manliga patienter med lesioner i underlägsen vena cava orsakar stagnation av blod i bäckenorganen och pungen impotens och infertilitet..

Hos gravida kvinnor, med kompression av vena cava från utsidan av den växande livmodern, kan symtomen vara lilla eller inga märkbara med tillräckligt kollateralt blodflöde. Tecken på patologi uppträder vid tredje trimestern och kan bestå av benödem, svår svaghet, yrsel och yrsel i ryggläget, när livmodern faktiskt ligger på underlägsen vena cava.

I svåra fall under graviditeten kan det underordnade vena cava syndromet manifestera sig som episoder av medvetslöshet och svår hypotoni, vilket påverkar fostrets utveckling i livmodern, som upplever hypoxi.

För att identifiera tilltäppningar eller komprimering av underlägsen vena cava används flebografi som en av de mest informativa diagnostiska metoderna. Det är möjligt att använda ultraljud, MR, blodkoagulationstester och urintester krävs för att utesluta njurpatologi.

Video: trombos i underlägsen vena cava, flytande tromb vid ultraljud

Behandling av det underordnade vena cava-syndromet kan vara konservativ i form av förskrivning av antikoagulantia, trombolytisk terapi, korrigering av metaboliska störningar genom infusion av medicinska lösningar, men med massiva och högt placerade tillslutningar av kärlet kan en operation inte undvikas. Trombektomier, resektioner av vaskulära sektioner, växlingsoperationer som syftar till att dumpa blod genom en förbikopplingsväg, förbi blockeringsplatsen, utförs. För att förhindra tromboembolism installeras speciella cava-filter i lungartärsystemet.

Gravida kvinnor med tecken på kompression av vena cava rekommenderas att sova eller bara ligga på deras sida, uteslut övningar i ryggläge, ersätt dem med gång- och vattenprocedurer.

Ihåliga ådror

Ihåliga ådror [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava underlägsen (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de viktigaste venösa stammarna (överlägsen och underlägsen vena cava) som samlar blod från hela kroppen och flyter in i hjärtat.

Övre P. in. samlar blod från regionen i huvudet, nacken, bröstet och övre extremiteterna och flyter in i det högra förmaket. Nedre P.-talet - den största venösa stammen i människokroppen; det samlar blod från nedre extremiteter, organ och väggar i bäckenet och bukhålan och rinner också in i det högra förmaket.

Forntida anatomister nämnde bara en P. under århundradet. Så, K. Galen beskrev början på vena cava från levern och noterade att vid sin "utbuktning" är venen uppdelad i stigande och fallande delar. Ibn Sina följde samma åsikt, och endast A. Vesalius påpekade sambandet mellan venen och hjärtat.

Innehåll

  • 1 Jämförande anatomi
  • 2 Embryologi
  • 3 Anatomi
  • 4 Histologi
  • 5 Forskningsmetoder
  • 6 Patologi
    • 6.1 Missbildningar
    • 6.2 Skador
    • 6.3 Sjukdomar

Jämförande anatomi

För första gången, århundradets bakre (nedre) P. i fylogeni förekommer i korsfenade ganoider och tvåstjärtade fiskar i form av en oparad venös stam som strömmar in i höger atrium. Hos däggdjur försvinner njurarnas portalsystem helt och den bakre (nedre) P. in. blir dominerande i jämförelse med de bakre kardinalerna. De vanliga kardinalerna (cuvierkanaler) bär därför blod från den främre halvan av kroppen, huvudet, nacken och frambenen. En stor bagageutrymme, bildad som ett resultat av fusionen av venerna i huvudet, nacken och frambenen och strömmar in i hjärtat, kallas den främre (övre) P. i.

Embryologi

I de tidiga stadierna av ontogenetisk utveckling (4 veckor) är bilateral symmetri av systemiska vener karakteristisk. Den huvudsakliga förändringen i utvecklingen av det venösa systemet är en förändring i blodflödets riktning från vänstra halvan av kroppen till kardinalvenerna som ligger till höger och bildandet av oparade venösa stammar. Som ett resultat av komplexa transformationer associerade med en förändring i riktningen för blodflödet, det övre P.-talet. bildad från den proximala delen av den främre högra kardinalvenen och den gemensamma högra kardinalvenen. Lägre P.-utveckling av århundradet. associerad med expansion och förlängning av de initialt små venerna i bukhålan som ett resultat av minskningen av de bakre kardinalvenerna. Beroende på från vilka vener eller grupper av vener den nedre P.-platsen för århundradet bildas, isoleras de mesenteriska, lever- och postrenala delarna i den och smälter samman i slutet av den 8: e veckan. embryonal utveckling till en enda stam (fig. 1).

Anatomi

Den överlägsna vena cavaen är en kort bagage i brösthålan, i övre mediastinum (se). Det börjar vid nivån på brosket i I-ribben vid bröstbenets högra kant från fusionen av höger och vänster brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). På väg ner flyter det in i det högra atriumet vid nivån på brosket i höger III-ribben. Till vänster om den passerar den stigande delen av aortan, till höger är den delvis täckt av mediastinal pleura och intill höger lunga. Det är här den högra phrenic nerven passerar. Bakom det övre P.-talet. är roten till höger lunga. Vid nivån på brosket i höger andra revben täcks det av hjärtsäcken. Innan du går in i hjärtkaviteten i övre P.-talet. azygosvenen (v. azygos) rinner in i. Några alternativ för bildandet av det övre P.-talet. och dess ursprung visas i fig. 2.

Den underordnade vena cava börjar i bukhålan från sammanflödet av de högra och vänstra vanliga iliacvenerna (v. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå LIV-V och går upp till höger om aortan och avviker från den till höger till membranet. På den här platsen ligger den i spåret i levers nedre vena cava och sedan genom hålet i senmitten på membranet passerar det in i brösthålan och flyter in i det högra förmaket.

Under det nedre P.-talet. fall (fig. 3) ländryggen (vv. lumbales), den högra testikeln eller äggstocksvenen (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), njurvenen (vv. renales), den högra binjuren (v. Suprarenalis dext.), nedre phrenic venes (vv. phrenicae inf.) och lever vener (vv. hepaticae). Vid sammanflödet med det nedre P.-talet. den vänstra levervenen är den ligamentösa venen (lig.venosum), resten av den venösa kanalen (se).

I en kil är det vanligt att skilja mellan följande avdelningar i århundradets nedre P.: infrarenal, renal (eller renal), lever.

Anastomoser. Anastomoser från rötterna från övre och nedre delen av århundradet är av stor praktisk betydelse. mellan sig själva och med venernas rötter, som är bifloder till portalvenen (se fig. 1). De observeras av Ch. arr. i regionen av de främre och bakre väggarna i bröstet och bukhålorna, såväl som i ett antal organ (t.ex. i matstrupen, ändtarmen).

Blodtillförsel. Artärer och vener från P.s väggar århundrade. är grenar och bifloder till närliggande stora artärer och vener. I yttre omslaget till P. av århundradet. artärer och vener bildar plexus, varigenom alla lager av P.s väggar försörjs med blod. Enligt V. Ya Bocharov (1968), i mitten av det nedre P.-talet. lie arterioles och ett tredimensionellt nätverk av kapillärer. I detta skikt bildas vener som strömmar in i venerna i det yttre skalet. I det subintima skiktet av nedre P.s vägghundrade. det finns ett plant nätverk av blodkapillärer. Övre P.s vägg från århundradet. skiljer sig åt i ett mindre antal intramurala blodkärl än det nedre P.s vägghundrade. Denna omständighet förklaras av det mindre antalet muskelelement i väggen. IM Yarovaya (1971) indikerar att nätverket av blodkapillärer i väggen i det övre P.-talet. tjocknar mot hjärtat.

Lymfdränering. Lymfa. kapillärer och fartyg bildar århundrade i P.s väggar. nätverk och plexusar, huvudsakligen belägna i det yttre, såväl som i det mellersta skalet. Utflödande lem, fartyg rinner in i närliggande lem, samlare och noder.

Innerveringen är komplex. J. Nonidez visade först två typer av nervändar i P.s väggar, vilket morfologiskt underbyggde ursprunget till Bainbridge-reflexen (ökade hjärtkontraktioner som svar på en ökning av venöst blodflöde). BA Dolgo-Saburov beskrivs i alla kuvert från P. århundradet. nervplexus, särskilt väl uttryckt i mitten. I yttre omslaget till P. av århundradet. hittade nervceller. Enligt V.V. Kupriyanov et al. (1979), i den nedre P.-väggen. de representeras av afferenta neuroner av ryggradstyp och typ II-celler enligt Dogel, liksom efferenta autonoma multipolära neuroner. Neuroner med hög aktivitet av kolinesteras (parasympatisk) finns främst i P.s områden av århundradet, nära hjärtat; stora ansamlingar av adrenerga (sympatiska) nervceller finns längs hela dess längd. Adrenerga nervfibrer följer med blodkärlen, bildar plexus i den yttre manteln och bland glatta muskelceller. Det kolinerga ledningssystemet i nedre P.s vägghundrade. Det representeras av stora nervbuntar och bildar plexus som tränger igenom alla membran. I P.s vägg. olika typer av inkapslade och icke-inkapslade receptorer har hittats, såväl som zoner för deras dominerande ackumulering, särskilt nära hjärtat, och under det nedre P.-talet, i området för sammanflödet av njurarna och fusionen av de vanliga iliaka venerna.

Histologi

Gistol, strukturen på väggarna i övre och nedre P.-talet. inte detsamma på grund av deras olika funktionella belastning. Övre P.s väggtjocklek från århundradet. i den extraperikardiella delen av en vuxen 300-500 mikron. I övre P.s vägg från århundradet. gränsen mellan inre och mellersta membran är otydlig. Mellanhöljet innehåller en obetydlig mängd cirkulära buntar av glatta muskelceller, åtskilda av lager av bindväv, som passerar in i det yttre skalet, kanterna 3-4 gånger tjockare än det inre och mitten tillsammans. Buntar av kollagenfibrer i dess sammansättning är övervägande sneda och cirkulära och elastiska - längsgående. I den nedre P.: s mittomslag av århundradet. de cirkulärt placerade buntarna av glatta muskelceller identifieras tydligt. Det yttre skalet innehåller ett stort antal längsgående buntar av glatta muskelceller, åtskilda av lager av bindväv och är 3/5 av hela väggens tjocklek (figur 4). Enligt V. Ya. Bocharov (1968) skiljer sig mittmembranet från det yttre i ett mindre antal bindvävselement och tunnare buntar av glatta muskelceller. I det inre skalet avslöjas ett lager av elastiska fibrer, och vid gränsen till de inre och mellersta skalen, ett tunt lager av bindväv med en övervägande av kollagenfibrer. Vid sammanflödet av övre och nedre P.-talet. i hjärtat tränger strimmiga muskelfibrer i hjärtmuskeln in i deras yttre skal.

Enligt Bucciante (L. Bucciante, 1966), i nyfödda i väggarna i bukhålens vener, särskilt under det nedre P.-talet, finns det bara cirkulära buntar av glatta muskelceller. Efter odlingen i väggen II. i. hos människor uttrycks de i en förändring i antal, position och orientering av muskelceller. Längsgående buntar av glattmuskelceller visas i P.s vägg från århundradet. först efter födseln. Så det noteras att ett barn på 7 år i väggen i det nedre P.-talet. välutvecklade cirkulära och längsgående lager av glatta muskelceller. I övre P.s vägg från århundradet. hos en nyfödd är muskelelement mycket dåligt representerade och cirkulära buntar av glatta muskelceller visas först vid 10 års ålder. Etablerad åldersrelaterad hypertrofi och hyperplasi av muskelelement i P.s vägghundrade. I ålderdomen är det en minskning av cirkulärt placerade glatta muskelceller, och efter 70 år, deras atrofi. Enligt Bucciante (1966) blir elastiska membran i sub-endotelialskiktet också väl uttalade vid 10 års ålder. Elastiska delar av P.s vägg från århundradet. i åldringsprocessen tjocknar de och genomgår dystrofiska förändringar. Antalet kollagenfibrer i sub-endotelskiktet, liksom mellan muskelsamlingarna i mitten och yttermembranet, ökar.

Forskningsmetoder

Den vanliga kilen, metoder (undersökning, förändringar i hudfärgen, mätning av överkroppen, etc.) gör att man kan misstänka P.s olika patologi från århundradet. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är röntgen, Ch. arr. Röntgenkontrastforskning av P. från århundradet - kavografi (se). På ett direkt roentgenogram övre P. av århundradet. tillsammans med den stigande delen av aortan bildar den högra kanten av den vaskulära skuggan (fig. 5, a). Med expansionen av det övre P.-talet, till exempel med en defekt i den högra atrioventrikulära (tricuspid) ventilen eller med en venförskjutning till höger, flyttas den vaskulära skuggans kontur till höger. I den I sneda positionen, den nedre P.s skugga från århundradet. kan ses i form av en remsa som går från membranet till hjärtans bakre kontur och i sidoläge - i form av en triangel mellan hjärtans skugga och membranets kontur (fig. 5, b). Frånvaron av en triangel indikerar en ökning av hjärtans vänstra kammare.

Övre kavografi kan utföras antegrad eller retrograd. I det första fallet injiceras en radiopaque substans genom punktering eller kateterisering av venerna i axeln eller subklavisk ven från en eller båda sidor (se punktur venös kateterisering). För retrograd kontrast från övre P.-talet. katetern utförs genom det femorala, yttre och vanliga iliac, nedre P.-talet. och höger atrium (se Seldingers metod).

På ett angiocardiogram i direkt projektion (Fig. 6) det kontrasterade övre P.-talet. fungerar som en fortsättning på två brachiocefaliska vener, som smälter samman med varandra under den högra sternoklavikulära leden, den ligger till höger om skuggan av ryggraden och ser ut som en tydligt avgränsad remsa med en bredd på 7 till 22 mm (beroende på ålder). På nivån av III-ribben, den övre P.-talets skugga. passerar in i skuggan av höger atrium. I det sneda läget är övre delen av århundradet. upptar den främre delen av den vaskulära skuggan, i II-sneda läge är dess skugga placerad något bakom den främre konturen av aorta. I en direkt projektion, det kontrasterade nedre P.-talet. ligger till höger om ryggraden, överlappar den något; i sidoprojektionen är den placerad framför ländryggen och dess övre sektion avviker främre och flyter in i det högra förmaket.

Den nedre kavografin kan också göras antegrad och retrograd. I det första fallet injiceras en radiopaque substans genom punktering eller kateterisering av lårbenen från en eller båda sidor. För retrograd kavografi utförs katetern under århundradets nedre del. genom subclavian, brachiocephalic, övre P. av århundradet. och höger atrium.

Patologi

Utvecklingsfel

Närvaron av höger och vänster övre P. från århundradet möts. (fig 7), i detta fall århundradets vänstra P. rinner in i det högra förmaket genom sinus. Fall av en vänster övre P. av århundradet beskrivs. och dess sammanflöde i vänster atrium, dubbla nedre P.-talet. Nedre P.-talet. under membranet kan också vara i form av två stammar, som är en fortsättning på vänster och höger gemensamma iliac vener. Vid nivån av sammanflödet av njurarna, båda lägre P.-talet. förenas till en, som intar den vanliga positionen. Det finns också en partiell vänster sida av det nedre P. av århundradet, kanter vid nivån av sammanflödet av den vänstra njurvenen böjer sig genom aortan och ligger till höger om ryggraden. En sällsynt anomali är frånvaron av den hepatiska delen av det nedre P.-talet, när dess fortsättning är en oparad ven, och levervenerna med en enda stam strömmar in i det högra förmaket.

Kliniskt några av P.s defekter från århundradet. kanske inte visas. Deras intravitala diagnos blev möjlig tack vare kateterisering och röntgenkontraststudier av blodkärl och hjärta. Med dessa laster att lägga sig. evenemang hålls vanligtvis inte.

Skada

Skador (öppen och stängd) i vena cava kombineras vanligtvis med skador på andra organ i bröstet, bukhålan och retroperitonealt utrymme. Isolerad skada på århundradet P. kan bara vara under deras kateterisering. Beroende på lokaliseringen av skador på övre P.-talet. det finns ett hematom i mediastinum (se Mediastinum) eller hemoperikardium (se), och med en lägre P.s skada från århundradet - retroperitonealt hematom (se. Retroperitonealt utrymme). Små skador från århundradet P., åtföljd av bildandet av begränsade paravasala hematom, kräver inte kirurgisk behandling. Med massiv blödning i mediastinum- eller retroperitoneal vävnad, in i bukhålan i hjärtsäcken, är kirurgisk ingripande nödvändig - suturering av kärlväggen. Med en omfattande skada från det nedre P.-talet. under njurarna, i undantagsfall är dess ligering tillåten.

Sjukdomar

Huvudvärdet i P.s patologi från århundradet. har deras hinder eller tilltäppning (partiell, begränsad, fullständig, utbredd), orsakad av trombos eller extravasal kompression (tumörtillväxt). En kasuistisk sällsynthet är tumörer som härrör från den venösa väggen (leiomyom, leiomyosarkom, etc.), som kan kombineras med övre eller nedre P.s trombos från århundradet. I det här fallet utvecklas två karakteristiska symptomkomplex, som kallas övre eller nedre P. syndrom i.

Det överlägsna vena cava-syndromet kan utvecklas hos patienter med intra-thorax tumörer, aneurysm i den stigande aortan (se Aortaaneurysm) och mediastinit (se); mindre ofta är lymfogranulomatos (se) och limperikardit (se) orsaken till venblockering. En stor sällsynthet är övre P.s primära trombos från århundradet. Intratorakala tumörer är den vanligaste orsaken till att övre P. hindrar århundradet. (i 93% av fallen - maligna tumörer, i 7% - godartade). Maligna tumörer, som sprider sig till den venösa väggen, orsakar förträngning och deformation av kärlet, förstör dess inre skal, vilket bidrar till trombbildning. Godartade tumörer, aortaaneurysm och mediastinit leder till förskjutning och kompression av venen, integriteten hos det inre membranet störs inte och trombos är mindre vanligt.

Kil, bild av övre P.: s tilltäppning av århundradet. kännetecknas av svullnad i ansiktet, överkroppen och övre extremiteterna. Cyanos är oftast lokaliserad i ansiktet, nacken och mindre ofta på överbenen och bröstet (se Stokes-kragen). Även lätt fysisk aktivitet förknippad med en lutning av kroppen blir svår, eftersom det kommer blodströmmar mot huvudet. Ibland finns angina pectoris orsakad av ödem i mediastinumvävnaden. Ganska ofta vid överträdelse av utflödet av blod längs det övre P.-talet. det finns nasal, esofageal och trakeobronchial blödning som uppstår till följd av en ökning av det venösa trycket och bristning av de tunnade väggarna i motsvarande vener. Undersökning avslöjar en utvidgning av de ytliga venerna i ansiktet, nacken, övre extremiteterna och bagageutrymmet. Störningar i venöst utflöde från kranialhålan, som utvecklas med ocklusion av det övre P.-talet, leder till uppkomsten av ett antal hjärnsymtom: en paroxysmal huvudvärk, en känsla av fullhet i huvudet, intensifieras med mental stress, förvirring, hörselhallucinationer. Patienter noterar snabb trötthet i ögonen, lakrimation och en känsla av tryck i omloppsområdet, vilket förvärras av emotionell och fysisk stress. Svårighetsgraden är en kil, manifestationer vid ocklusion av övre P.-talet. beror på nivån och längden på patol, förändringar. Vid fullständig ocklusion av århundradets övre P., åtföljd av en blockering av azygosvenen (huvudsäkerhet), en kil, är bilden mest uttalad. Den slutliga diagnosen görs på grundval av resultaten av den övre kavografin (fig. 8.). För att klargöra orsaken till övre P.s syndrom från århundradet. en omfattande undersökning av patienten är nödvändig (multiprojektions röntgen, tomografi, lungscintigrafi, pneumomediastinografi, mediastinoskopi, etc.).

Behandlingen är endast operativ. Den optimala åtkomsten är en longitudinell sternotomi (se Mediastinotomy), i vissa fall kan du använda en höger sida thoracotomy (se). Radikala operationer inkluderar avlägsnande av tumörer, aortaaneurysmer, klämning av övre P.-talet, trombektomi och plastiska ingrepp. Palliativa ingrepp inkluderar venolys och autovenös växling (bröst-förmak, azigo-förmak och andra anastomoser).

Det underordnade vena cava-syndromet är ofta ett resultat av stigande trombos i det femorala iliak-venösa segmentet. Cirka i V3-fall sträcker sig trombos i den vanliga iliacvenen till det nedre P.-talet. Sänker ofta P.s ocklusion av århundradet. utvecklas som ett resultat av kompression (grobarhet) genom dess tumör i det retroperitoneala utrymmet, med idiopatisk retroperitoneal fibros (se Ormonds sjukdom), liksom med tumörer som härrör från själva venväggen. Vid hypernephroid cancer i en njure i vissa fall under lägre P. århundradet. från njurvenen tränger in (eller snarare, gro) den så kallade. tumörtromb.

De karakteristiska symtomen på lägre P.s trombos från århundradet. är ödem och cyanos i den nedre halvan av bagageutrymmet, båda nedre extremiteterna, könsorganen, expansion av de saphena venerna i den främre bukväggen. Men lägre P.s trombos från århundradet. det är långt ifrån alltid åtföljt av en allvarlig kil, manifestationer, oftare är symtomen frånvarande, och det avslöjas av en slump under en operation eller en röntgenstudie. Parietal trombos i den nedre P. av århundradet fortsätter asymptomatiskt, även med en lång process. Den latenta kursen observeras också när du befinner dig i århundradets nedre del. utvecklat en centralt belägen (flytande) tromb, som representerar en potentiell källa till massiv lungemboli.

Kil, lägre P.s trombosmanifestationer från århundradet. är olika beroende på skadans nivå: infrarenal, njur, lever. Infrarenal lägre P. trombos av århundradet. förekommer relativt ofta, isolerad njur- och levertrombos är en sällsyntare form. Kil, tecken på trombos i infrarenalavdelningen uppträder vanligtvis från det ögonblick då trombosen i en av iliacvenerna har spridit sig inte bara till den nedre delen av århundradet utan också till det motsatta ilio-femorala segmentet. Sedan den tiden, kilen, förvärvar bilden de klassiska tecknen: svår smärta i ländryggen och underlivet, ödem och cyanos i en opåverkad lem, ländryggsregionen, underlivet och i vissa fall - till bröstets botten. Venösa säkerheter utvecklas vanligtvis senare, vilket sammanfaller med en viss minskning av ödem. Njurtrombos leder till allvarliga allmänna störningar, oftast dödliga. De första tecknen är smärta i njurarnas utsprång, oliguri (se). Om inom de närmaste 2-3 dagarna. förbättring inträffar inte, patienten utvecklar uremi (se). I vissa fall går dessa fenomen gradvis tillbaka, anuri (se) ersätts med polyuri (se) och patientens tillstånd förbättras. Om trombos utvecklas i leversektionen under det nedre P.-talet, en kil, består bilden av tecken på en kränkning av intrahepatisk cirkulation (se Chiari-sjukdomen) och symtom på en utflödesstörning och nedre P.-talet. Buksmärta är ett av de första och mest ihållande symtomen; det är lokaliserat i området för höger hypokondrium, epigastrium, som ibland strålar ut mot baksidan. Levern är förstorad, slät och tät vid palpering. Ascites kan bestämmas (se), en ökning av mjälten. Expansionen av ytliga vener är lokaliserad i övre delen av buken och nedre halvan av bröstet. Den slutliga diagnosen av lägre P.s trombos från århundradet. ställas ut på grundval av data från den nedre kavografin (fig. 9 och 10). För att utesluta tumöretiologi för lägre P.s syndrom århundrade. det är nödvändigt att genomföra studier av bukorganen och retroperitonealt utrymme.

Vid lägre P.s trombos från århundradet. Kirurgisk behandling indikeras i fall där det hotar förekomsten av lungemboli, dvs i närvaro av en flytande tromb i venen. Försök till trombektomi eller plastikkirurgi för ocklusiva former av sjukdomen slutar oftast i trombotisk återupptagning, och därför är den valda metoden i sådana fall komplex antitrombotisk behandling med antikoagulantia (heparin, neodycoumarin, fenylin, etc.), fibrinolysaktivatorer (kompliamin, nikotin till dig, etc.) och medel som minskar eller förhindrar ansamling av blodkroppar (reopolyglkyukina, etc.). Vid en flytande nedre P.s tromb från århundradet. beroende på omfattningen av lesionen och svårighetsgraden av patientens tillstånd är olika ingrepp möjliga: trombektomi (se), plikering eller ligering av underlägsen vena cava, implantering av ett cava-filter. Optimal åtkomst för interventioner på århundradets nedre P. - median laparotomi (se). I vissa fall kan höger-sidig lumbotomi användas (se). Trombektomi är den valda metoden, eftersom den förhindrar lungemboli och återställer blodflödet helt i venen. I närvaro av tekniska svårigheter för trombektomi eller i samband med ett allvarligt tillstånd hos patienten utförs ibland den nedre P.-plikningen. under njurarna, dvs. att sy sin lumen med en manuell (madrass) eller mekanisk sutur (UKB) för att skapa ett antal små kanaler i kärlet som förhindrar passage av embolus, men som bevarar blodflödet. Lower P.'s dressing century. (den äldsta metoden för kirurgisk förebyggande av lungemboli) används endast vid septisk trombos. En tillförlitlig åtgärd för att förhindra lungemboli (se) med en flytande nedre P.s tromb från århundradet. implantation av ett paraplyfilter i hennes infrarena avsnitt. Det introduceras i det nedre P.-talet. genom den inre halsvenen med en speciell applikatorstyrtråd. Denna metod används oftare hos extremt allvarliga patienter som inte kan tolerera en annan intervention på nedre P. in.

Prognosen för alla former av P.s nederlag under århundradet är som regel allvarlig, till stor del beroende på behandlingens aktuella tid och utvecklingsstadiet för patol, process.

Bibliografi: Atlas över perifera nerv- och venös system, komp. A.S. Vishnevsky och A.N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Lymf- och blodkärl och nervapparater i väggen i en persons underlägsen vena cava i samband med dess struktur, Arkh. anat., gistol och embryol., t. 55, nr 8, s. 20, 1968; Banks V. N. Structure of venes, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA och Adamyan AA Mediastinal kirurgi, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomoser och sätt att cirkulera blodcirkulationen hos en person, L., 1956, bibliogr. han, Innervation of venes, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. och dr. Uppsatser om hemodynamisk omstrukturering av kärlväggen, M., 1971; Ivanitskaya MA och Savelyev VS röntgenundersökning vid medfödda hjärtfel, M., 1960; Konstantinov BA Fysiologiska och kliniska grunder för kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov VV och Kerdivarenko NV Innervation of the inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. och Yablokov E. G. Sjukdomar i huvudvenerna, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering av hjärtat och blodkärlen i ryggradsdjur inklusive människan, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Medfödda anomalier av underlägsen vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y. 1952; Turp i I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Skador på underlägsen vena cara och deras ledning, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (uthyrning).


Nästa Artikel
Cerebral ateroskleros - symtom och behandling av sjukdomen