VIII. REGLER FÖR KLINISK ANVÄNDNING AV DONORBLOD OCH (ELLER) DESS KOMPONENTER


Blodtransfusion i rätt tid sparar liv för personer med allvarliga sjukdomar, inklusive cancer, anemi, trombohemorragiskt syndrom, och nödtransfusioner kan rädda även de som har tappat nästan hela sitt eget blod.

Försök att transfusera blod gjordes i olika epoker, men detta ledde till negativa konsekvenser på grund av avstötningsprocesser, och först efter upptäckten av blodgrupper och Rh-faktorn blev denna metod relativt säker.

Vad är blodtransfusion?

Hemotransfusion är en transfusion av blod och dess komponenter (plasma, blodkroppar), används för omfattande blodförlust, brist på blodkomponenter.

Det finns ett antal strikta regler för detta medicinska förfarande. Efterlevnad av dem minskar riskerna för komplikationer som kan leda till döden..

Vilka typer av blodtransfusioner?

Det finns fem huvudtyper av blodtransfusion, beroende på transfusionsmetoden.

Direkt transfusion

Blod dras från en förskärmad givare med en spruta och injiceras direkt i patienten. För att förhindra att vätskan curlar sig under proceduren kan ämnen användas som förhindrar denna process.

Visas om:

  • Indirekt infusion har inte varit effektiv och patientens tillstånd är kritiskt (chock, 30-50% blodförlust),
  • En patient med hemofili har omfattande blödningar,
  • Hittade kränkningar i hemostatiska mekanismer.

Blodtransfusionsförfarande

Byt transfusion

Under denna procedur tas blod ut från patienten och donatorblod injiceras samtidigt. Denna metod gör det möjligt att snabbt ta bort giftiga ämnen från blodomloppet och återställa bristen på blodelement. I vissa fall, med hjälp av denna metod, utförs en fullständig blodtransfusion..

Gjord när:

  • Hemolytisk gulsot hos nyfödda,
  • Ett tillstånd av chock som utvecklades efter en misslyckad blodtransfusion,
  • Akut njursvikt,
  • Förgiftning med giftiga ämnen.

Transfusion av patientens eget blod (autohemotransfusion).

Före operationen dras en viss mängd blod från patienten, som sedan återlämnas till honom om blödningen har öppnat. Denna metod, förknippad med införandet av eget blod, har en fördel jämfört med andra på grund av frånvaron av negativa effekter som uppstår när givarmaterialet införs..

Indikationer för transfusion:

  • Problem med att hitta en lämplig givare,
  • Ökade risker för transfusion av givarmaterial,
  • Individuella egenskaper (sällsynt grupp, Bombay-fenomen).

Autohemotransfusion har hittat tillämpning inom sport och kallas bloddoping: en idrottare injiceras med sitt tidigare beslagtagna material 4-7 dagar före tävlingen. Har ett antal negativa effekter och är förbjudet att använda.

Kontraindikationer:

  • Låg proteinkoncentration,
  • Hjärtsvikt grad 2 eller högre,
  • Allvarligt viktunderskott,
  • Systoliskt tryck under 100 mm,
  • Psykisk sjukdom åtföljd av nedsatt medvetande,
  • Störningar i processerna för cerebral blodtillförsel,
  • Cancer i terminalstadiet,
  • Onormal lever- eller njurfunktion,
  • Inflammatoriska reaktioner.

Indirekt transfusion

Det vanligaste sättet att transfusera blod. Materialet bereds i förväg med användning av speciella ämnen som förlänger dess hållbarhet. När behovet uppstår överförs lämpligt blod till patienten.

Reinfusion

Denna teknik anses vara en del av autohemotransfusion, eftersom patienten injiceras med sitt eget blod. Om blödning öppnades under operationen och vätskan kom in i en av kroppshålorna, samlas den och injiceras tillbaka. Denna teknik praktiseras också för traumatiska skador på inre organ och blodkärl..

Återinfusion av blodtransfusion utövas inte om:

  • Blodet var i bukhålan i mer än en dag,
  • Patienten har cancer,
  • Skadorna påverkade de ihåliga organen i bröstet och bukzonerna (tarmar, mage, urinblåsa, bronkier, matstrupe, gallblåsan).

Det uppsamlade blodet filtreras genom åtta lager av gasväv före administrering. Andra rengöringsmetoder kan användas.

Blodtransfusion delas också upp enligt administreringsmetoderna:

Intravenös. Det utförs antingen med en spruta (venipunktur) eller med en kateter (venesektion). Katetern är ansluten till den subklaviska venen och givarmaterialet strömmar genom den. Kan installeras under lång tid.

Den subklaviska venen är väl lämpad för kateterisering, eftersom den är bekvämt belägen, det är lätt att hitta den under alla omständigheter och blodflödet i den är hög.

Intra-arteriell. Det utförs i följande fall: när hjärtslag och andning har upphört, vilket orsakades av omfattande blodförlust, med låg effektivitet av klassisk infusion i en ven, med ett akut chocktillstånd, under vilket det finns en uttalad blodtryckssänkning.

Blodtransfusion använder artärer i höft och axel. I vissa fall genomförs introduktionen intra-aorta - blodet skickas till aorta, den största artären i kroppen.

Transfusion är indicerat för klinisk död, som har uppstått på grund av volymetrisk blodförlust i processen att utföra kirurgiska ingrepp i bröstet, och för att rädda liv i andra kritiska situationer, när sannolikheten för död på grund av svår blödning är mycket hög.

Intracardiac. Denna procedur görs i extremt sällsynta fall när det inte finns några alternativ. Donatormaterial injiceras i hjärtans vänstra kammare.

Intraosseous. Det används endast i fall där andra metoder för blodtransfusion inte är tillgängliga: vid behandling av brännskador som täcker en stor del av kroppen. Ben som innehåller trabekulärt material är lämpliga för introduktion av materialet. Följande zoner är mest lämpliga för detta ändamål: bröst, häl, lårben, höftkam.

Intraossös infusion är långsam på grund av strukturens natur, och för att påskynda processen skapas ökat tryck i behållaren med blod.

När är blodtransfusion nödvändig??

På grund av riskerna för blodtransfusion, som är förknippade med varierande känslighet hos kroppen för komponenterna i främmande material, har en styv lista över absoluta och relativa indikationer och kontraindikationer för proceduren fastställts.

Listan över absoluta indikationer inkluderar situationer där blodtransfusion är nödvändig, annars är sannolikheten för död nära 100%.

Absolut avläsning

Allvarlig blodförlust (över 15% av den totala mängden blod). Med en signifikant blodförlust störs medvetandet, en kompenserande ökning av hjärtfrekvensen observeras, det finns en risk att utveckla soporösa tillstånd, koma.

Givarmaterial återställer förlorad blodvolym och påskyndar återhämtningen.

Allvarlig chock orsakad av överflödig blodförlust eller andra faktorer som kan korrigeras genom blodtransfusion.

Varje chock kräver en akut start av medicinska åtgärder, annars är det stor sannolikhet för dödsfall.

När man stoppar de allra flesta chockförhållanden behövs ofta givarmaterial (inte alltid helblod).

Om kardiogen chock upptäcks utförs transfusion med försiktighet.

Anemi, där hemoglobinkoncentrationen är under 70 g / l. Allvarliga typer av anemi utvecklas sällan mot bakgrund av otillräcklig näring, vanligtvis beror deras utveckling på närvaron av allvarliga sjukdomar i kroppen, inklusive maligna tumörer, tuberkulos, magsår, sjukdomar som är associerade med nedsatt koagulationsprocess..

Allvarlig post-hemorragisk anemi utvecklas också mot bakgrund av allvarlig blodförlust. Med snabb blodtransfusion kan du återställa den förlorade volymen av hemoglobin och värdefulla element.

Traumatiska skador och komplexa kirurgiska ingrepp där massiv blödning inträffade. Varje kirurgiskt ingrepp kräver ett förberedt lager av donatorblod, som kommer att transfunderas om integriteten hos väggarna i stora kärl kränks under operationen. Detta gäller särskilt för komplexa ingrepp, som inkluderar de som utförs i områden där stora fartyg placeras.

Listan över relativa indikationer inkluderar situationer där blodtransfusion är en ytterligare åtgärd tillsammans med andra terapeutiska procedurer.

Relativa indikationer

Anemi. Blodtransfusion används för att behandla anemi av varierande svårighetsgrad.

Denna procedur utförs i närvaro av speciella indikationer, inklusive:

  • Brott mot syretransportmekanismer i venöst blod,
  • Hjärtfel,
  • Intensiv blödning,
  • Hjärtsvikt,
  • Aterosklerotiska förändringar i hjärnkärlen,
  • Lungfel.

Om en indikation (eller mer än en) förekommer rekommenderas transfusion.

Blödningar som orsakas av funktionsstörningar i homeostasmekanismerna. Homeostas - ett system som säkerställer bevarande av blod i flytande form, kontrollerar koagulationsprocesserna och tar bort resterna av koagulerat blod.

Allvarlig berusning. I dessa situationer används en utbytesblodtransfusion, vilket är indicerat för att snabbt avlägsna gifter från kroppen. Effektivt vid eliminering av giftiga ämnen som finns kvar i blodet under lång tid (akriquin, koltetraklorid) och återhämtning efter intag av ämnen som leder till nedbrytning av röda blodkroppar (bly, nitrofenol, anilin, nitrobensen, natriumnitrit).

Låg immunstatus. Med brist på leukocyter är kroppen sårbar för infektioner, och i vissa fall kan de fyllas på med hjälp av givarmaterial.

Störningar i njurarna. Ett av symptomen på svår njursvikt är anemi. Behandlingen börjar inte i alla fall och indikeras om en låg koncentration av hemoglobin kan leda till utveckling av hjärtsvikt..

Blodtransfusion för denna patologi ger kortsiktiga fördelar, och proceduren måste upprepas regelbundet. RBC-transfusion är vanlig.

Leversvikt. Transfusion av blod och dess element indikeras för korrigering av störningar i homeostasmekanismerna. Genomfört om det finns bevis.

Onkologiska sjukdomar, som åtföljs av inre blödningar, störningar i homeostas, anemi. Transfusion minskar risken för komplikationer, lindrar patientens tillstånd och hjälper till att återhämta sig från strålbehandling och kemoterapi. Men helblod transfunderas inte, eftersom detta påskyndar spridningen av metastaser.

Septisk lesion. Vid sepsis förbättrar blodtransfusion immunförsvaret, minskar berusningens svårighetsgrad och används i alla behandlingsstadier. Denna procedur utförs inte om det finns allvarliga störningar i hjärtat, lever, mjälte, njurar och andra organ, eftersom detta kommer att leda till en försämring av tillståndet.

Hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Blodtransfusion är en viktig behandlingsmetod för denna patologi både före ett barns födelse och efter.

Dessutom utförs blodtransfusionsbehandling för svår toxicos och purulent-septiska sjukdomar..

41% av cancerpatienterna rapporterar att de vill bli av med svår trötthet på grund av anemi, som behandlas genom transfusion av blodkomponenter.

När transfusion är kontraindicerad?

Förekomsten av kontraindikationer mot blodtransfusion beror på:

  • Ökad risk för avstötning,
  • Ökad stress på hjärtat och blodkärlen på grund av ökad blodvolym efter transfusion,
  • Förvärring av inflammatoriska och maligna processer på grund av accelerationen av ämnesomsättningen,
  • En ökning av mängden proteinuppdelningsprodukter, vilket ökar belastningen på organen, vars funktioner inkluderar eliminering av giftiga ämnen och avfall från kroppen.

Absoluta kontraindikationer inkluderar:

  • Infektiös endokardit i akut eller subakut form,
  • Lungödem,
  • Uttalade störningar i mekanismerna för cerebral blodtillförsel,
  • Trombos,
  • Myokardioskleros,
  • Sklerotiska förändringar i njurarna (nefroskleros),
  • Myokardit av olika etiologier,
  • Tredje fjärde steget av högt blodtryck,
  • Allvarliga hjärtfel,
  • Retinal blödning,
  • Allvarliga aterosklerotiska förändringar i hjärnans vaskulära strukturer,
  • Sokolsky-Buyos sjukdom,
  • Leversvikt,
  • Njursvikt.

Hemolys av främmande erytrocyter

Med transfusion av blodkomponenter blir många absoluta kontraindikationer relativa. De flesta absoluta kontraindikationerna försummas också om risken för död är hög om en blodtransfusion vägras..

Relativa kontraindikationer:

  • Amyloid-dystrofi,
  • Hög känslighet för protein, allergier,
  • Spridad lungtuberkulos.

Representanter för vissa religioner (till exempel Jehovas vittnen) kan vägra transfusion av religiösa skäl: deras undervisning definierar denna procedur som oacceptabel.

Den behandlande läkaren väger alla fördelar och nackdelar, som är förknippade med indikationer och kontraindikationer, och beslutar om lämpligheten av proceduren.

Vad heter personer som får blodtransfusioner??

Den person som tar emot materialet från givaren kallas mottagaren. Detta är också namnet på inte bara de som får blod och blodkomponenter utan även de till vilka donatororgan transplanteras..

Givarmaterial kontrolleras noggrant före användning för att minimera sannolikheten för ett negativt resultat.

Vilka tester görs före blodtransfusion?

Innan blodtransfusion görs måste läkaren vidta följande åtgärder:

  • En analys som låter dig bestämma vilken grupp mottagarens blod tillhör och vad dess Rh-faktor är. Denna procedur utförs alltid, även om patienten påstår sig veta exakt egenskaperna hos sitt eget blod..
  • Ett test för att avgöra om givarmaterialet är lämpligt för en specifik mottagare: biologiskt prov under transfusion. När en nål sätts in i en ven injiceras 10-25 ml givarmaterial (blod, plasma eller andra komponenter). Därefter stoppas eller saktar blodtillförseln, och sedan injiceras ytterligare 10-25 ml efter 3 minuter. Om patientens välbefinnande inte har förändrats efter tre gånger blodinjektioner är materialet lämpligt.
  • Baxters test: en patient injiceras med 30-45 ml givarmaterial och efter 5-10 minuter tas blod från en ven. Den placeras i en centrifug och sedan bedöms dess färg. Om färgen inte har förändrats är blodet kompatibelt, om vätskan blir blekare är donatorns material inte lämpligt.

I vissa fall utförs även andra kompatibilitetstester:

  • Prov med gelatin,
  • Coombs-test,
  • Plantest,
  • Antiglobulin tvåstegstest,
  • Polyglucintest.

Vilken läkare som utför blodtransfusion?

Hematolog - en läkare som är specialiserad på patologier i blodet, det hematopoetiska systemet.

En hematologs huvudfunktioner:

  • Behandling och förebyggande av sjukdomar i cirkulationssystemet och hematopoetiska organ (inklusive anemi, leukemi, hemostaspatologi),
  • Deltagande i benmärg och blodprov,
  • Att avslöja blodegenskaper i svåra fall,
  • Genomförande av högt specialiserade tester,
  • Kontroll av blodtransfusionsprocesser.

Det finns också ett separat område inom medicin som är direkt relaterat till blodtransfusionsprocesser - transfusiologi. Transfusiologer kontrollerar givare, kontrollerar transfusionsbehandling, samlar blod.

Vilka är reglerna för blodtransfusion??

De allmänna reglerna för förfarandet inkluderar följande:

  • Blodtransfusionsprocessen måste göras i fullständig desinfektion,
  • Förberedelser för transfusion bör innehålla alla nödvändiga prover och analyser,
  • Att använda donerat blod som inte har testats för infektion är oacceptabelt,
  • Volymen blod som tas i ett förfarande bör inte överstiga 500 ml. Detta material lagras i högst 21 dagar från datumet för borttagning under speciella temperaturförhållanden,
  • Vid blodtransfusion hos nyfödda bör en strikt dosering följas, bestämmas individuellt.

Underlåtenhet att följa dessa regler är farligt, eftersom det leder till utvecklingen av allvarliga komplikationer hos patienten..

Blodtransfusionsalgoritm

Information om hur man korrekt utför en blodtransfusion för att förhindra komplikationer har länge varit känd för läkare: det finns en speciell algoritm enligt vilken proceduren utförs:

  • Det bestäms om det finns kontraindikationer och indikationer för transfusion. Patienten intervjuas också, under vilken de får reda på om han fått blodtransfusion tidigare, och om han hade en sådan upplevelse, om det fanns komplikationer. Om patienten är kvinna är det viktigt att intervjua om det har skett en patologisk graviditet.
  • Studier genomförs för att ta reda på egenskaperna hos patientens blod.
  • Ett givarmaterial lämpligt för egenskaperna väljs. En makroskopisk utvärdering utförs sedan för att bestämma dess lämplighet. Om det finns tecken på infektion i injektionsflaskan (förekomst av blodproppar, flingor, grumlighet och andra förändringar i plasma) får detta material inte användas.
  • Analys av givarmaterial enligt blodgruppssystemet.
  • Genomföra tester som gör att du kan ta reda på om givarmaterialet är lämpligt för mottagaren.
  • Transfusion utförs dropp och innan proceduren påbörjas värms donatormaterialet antingen till 37 grader eller lämnas vid rumstemperatur i 40-45 minuter. Du måste droppa med en hastighet av 40-60 droppar per minut.
  • Under blodtransfusionen är patienten under kontinuerlig övervakning. När proceduren är klar behålls en liten mängd donatormaterial så att det kan undersökas om mottagaren har problem.
  • Läkaren fyller i den medicinska historien, som innehåller följande information: blodkarakteristika (grupp, rhesus), information om givarmaterialet, datum för proceduren, resultat av kompatibilitetstester. Om komplikationer uppstår efter blodtransfusion registreras denna information.
  • Efter en blodtransfusion övervakas mottagaren under en dag, urinprov utförs också, blodtryck, temperatur, puls mäts. Nästa dag donerar mottagaren blod och urin.

Varför en annan blodgrupp inte kan transfunderas?

Om en person injiceras med blod som inte passar honom, kommer en avstötningsreaktion att börja, associerad med reaktionen från immunsystemet, som uppfattar detta blod som främmande. Om en stor mängd olämpligt givarmaterial transfunderas kommer patienten att dö. Men sådana fel är extremt sällsynta i medicinsk praxis..

Antikroppar som påverkar blodkompatibilitet

Hur lång tid tar en blodtransfusion??

Infusionshastigheten och procedurens totala varaktighet beror på olika faktorer:

  • Vald administreringssätt,
  • Mängden blod som ska transfunderas,
  • Sjukdomens egenskaper och svårighetsgrad.

I genomsnitt varar en blodtransfusion i två till fyra timmar.

Hur görs blodtransfusion till nyfödda??

Bloddosen för en nyfödd bestäms individuellt.

Oftast utförs blodtransfusion för att behandla hemolytisk sjukdom och har följande egenskaper:

  • Metoden för utbyte av blodtransfusion används,
  • Materialet överförs antingen från den första gruppen eller den som identifieras i barnet,
  • Det används för transfusion av erytrocytmassa,
  • Plasma och lösningar som ersätter den droppas också,
  • Före och efter proceduren administreras albumin i en individuell dos.

Om ett barn har transfunderats med blodgrupp I, får hans blod tillfälligt denna grupp.

Var tas blod?

De viktigaste materialkällorna inkluderar:

  • Donation. Central blodkälla. Om diagnosen har bekräftat att den som vill donera blod är frisk kan han vara en givare.
  • Slösa blod. Det avlägsnas från moderkakan, konserveras och används för tillverkning av läkemedel, inklusive fibrinogen, trombin. Cirka 200 ml material erhålls från en moderkaka.
  • Kadaveriskt material. Det dras tillbaka från döda människor som inte hade allvarliga sjukdomar. Beslaget utförs de första sex timmarna efter döden. Från en kropp kan du få cirka 4-5 liter material, som noggrant kontrolleras för överensstämmelse med standarder.
  • Autoblod. Patienten donerar sitt eget blod före en komplex operation, och det används om blödning har öppnats. Material används också som har strömmat ut i kroppshålan.

Var kan jag donera blod?

En person som vill donera material måste komma till en av insamlingsplatserna för blodgivare. Där får han veta vilka tester som behöver göras och i vilka fall det är omöjligt att vara givare.

Vad är blodtransfusionsmediet?

Transfusionsmedia inkluderar alla komponenter och läkemedel som har skapats på blodbasis och injiceras i blodkärlen.

  • Konserverat blod. För att bevara blodet tillsätts konserveringsmedel, stabilisatorer och antibiotika. Lagringstiden är relaterad till typen av konserveringsmedel. Den maximala perioden är 36 dagar.
  • Hepariniserad. Innehåller heparin, natriumklorid och glukos för att stabilisera det. Används under de första 24 timmarna, används i enheter som ger blodcirkulation.
  • Färskt citrat. Endast ett stabiliserande medel tillsätts till materialet som förhindrar koagulering, natriumcitrat. Detta blod används under de första 5-7 timmarna.

Helblod används mycket mindre ofta än komponenter och beredningar baserade på det, och detta är förknippat med ett stort antal risker, biverkningar och kontraindikationer. Transfusion av blodkomponenter och läkemedel är effektivare eftersom det är möjligt att agera på ett riktat sätt.

  • Erytrocytsuspension. Består av röda blodkroppar och konserveringsmedel.
  • Frysta röda blodkroppar. Plasma och blodceller avlägsnas från blodet med hjälp av en centrifug och lösningar, förutom erytrocyter.
  • Erytrocytmassa. Med hjälp av en centrifug separeras blodet i lager och sedan avlägsnas 65% av plasman.
  • Trombocytmassa. Erhålls med hjälp av en centrifug.
  • Leukocytmassa. Användningen av leukocytmassa är indicerad för septiska skador som inte kan botas med andra metoder, med låg koncentration av leukocyter och för att minska leukopoies efter kemoterapi.
  • Flytande plasma. Används under de första 2-3 timmarna. Innehåller fördelaktiga element och protein.
  • Torr plasma. Den tillverkas med hjälp av ett vakuum från tidigare frysta.
  • Protein. Används inom sport, en källa till aminosyror.
  • Äggviteämne. Används vid ascites, svåra brännskador och vid återhämtning efter chockförhållanden.

Erytrocyter och hemoglobin

Transfusionsmaterial lagras i speciella behållare.

Vilka är riskerna med blodtransfusion?

Störningar och sjukdomar efter blodtransfusion är vanligtvis förknippade med medicinska fel i alla faser av förberedelserna för proceduren.

De främsta orsakerna till utvecklingen av komplikationer:

  • Avvikelse mellan egenskaperna hos mottagarens blod och givaren. Blodtransfusionschock utvecklas.
  • Överkänslighet mot antikroppar. Allergiska reaktioner uppträder upp till anafylaktisk chock.
  • Material av dålig kvalitet. Kaliumförgiftning, feberreaktioner, smittsam toxisk chock.
  • Fel i blodtransfusion. Stänga lumen i kärlet med en tromb eller luftbubbla.
  • Transfusion av massiv blodvolym. Natriumcitratförgiftning, massivt transfusionssyndrom, cor pulmonale.
  • Infekterat blod. Om givarmaterialet inte har testats ordentligt kan det innehålla patogena mikroorganismer. Farliga sjukdomar överförs genom transfusion, som inkluderar HIV, hepatit, syfilis.

Varför är blodtransfusion användbar??

För att förstå varför blod transfunderas är det värt att överväga de positiva effekterna av proceduren..

Givarmaterial som införs i cirkulationssystemet har följande funktioner:

  • Substitutional. Blodvolymen återställs, vilket har en positiv effekt på hjärtats arbete. Gasöverföringssystem återställs och färska blodkroppar utför förlorade funktioner.
  • Hemodynamisk. Kroppens funktion förbättras. Blodflödet ökar, hjärtat fungerar mer aktivt, blodcirkulationen i små kärl återställs.
  • Hemostatisk. Homeostas förbättras, blodkoagulationsförmågan ökar.
  • Avgiftning. Det transfuserade blodet accelererar rengöringen av kroppen från giftiga ämnen och ökar motståndet.
  • Stimulerande. Transfusionen inducerar produktionen av kortikosteroider, vilket positivt påverkar både immunsystemet och patientens allmänna tillstånd..

I de flesta fall uppväger de positiva effekterna av proceduren de negativa, särskilt när det gäller att rädda liv och återhämta sig efter allvarliga sjukdomar. Innan urladdning efter blodtransfusion kommer den behandlande läkaren att ge rekommendationer om näring, motion och ordinera läkemedel.

Algoritm för transfusion av donatorblod och dess komponenter

Om patienten planerar transfusionsterapi är det nödvändigt att använda algoritmen och reglerna för att genomföra transfusionsterapi i enlighet med Ryska federationens hälsoministerium N 183n. Regler för klinisk användning av givarblod och (eller) dess komponenter från 02.04.2013.

Beroende på den kliniska situationen görs en skillnad mellan planerad och nödtransfusion av blodkomponenter. System och metoder för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn finns här...

Algoritm och regler för transfusion (transfusion) av donatorblod och dess komponenter på ett planerat sätt

  1. Att utfärda patientens samtycke för transfusion av blodkomponenter;
  2. Genomför en primär studie av gruppen och Rh-anslutning av patientens blod enligt ABO-systemet med hjälp av tsolikoner: anti-A, anti-B och anti-D. Ange uppgifterna i registret över resultaten för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn;
  3. Skicka patientens blod till laboratoriet för att bestämma blodgruppen och rhesus, fenotyp för antigener C, c, E, e, w, C, K, k och närvaro / frånvaro av anti-erytrocytantikroppar (enligt Kell-systemet). Resultaten av analysen bör anges på titelsidan för medicinsk historia. Patienter med en historia av komplikationer efter transfusion, graviditet, födelse av barn med hemolytisk sjukdom hos nyfödda, såväl som patienter med alloimmuna antikroppar, väljs individuellt för blodkomponenter i laboratoriet;
  4. På transfusionsdagen, ta blod från patienten från en ven: 2-3 ml i ett provrör med ett antikoagulantia och 3-5 ml i ett provrör utan ett antikoagulantia för obligatoriska kontrollstudier och test för kompatibilitet. Rören bör märkas med namn och efternamn. patient, sjukdomshistoria nr, avdelningsnamn, blodgrupp och Rh-faktor, datum för blodprovtagning;
  5. Innan transfusionen påbörjas måste läkaren se till att blodkomponenterna är lämpliga, genomföra en makroskopisk undersökning av behållaren och dess täthet, kontrollera att certifieringen är korrekt;
  6. Genomföra en kontrollkontroll av blodgivaren hos givaren och mottagaren med hjälp av ABO-systemet, samt ett test för individuell kompatibilitet: a) test på ett plan vid rumstemperatur; b) ett av tre tester: konglutination med 33% polyglucin eller conglutination med 10% gelatin eller indirekt Coombs-reaktion;
  7. Om resultaten av den primära och bekräftande blodgruppsbestämningen enligt AB0-systemet, Rh-anslutning, givar- och mottagarfenotyp, individuell kompatibilitet, samt information om frånvaron av anti-erytrocytantikroppar i mottagaren sammanfaller, utför läkaren ett biologiskt test genom en enda transfusion av 10 ml blodkomponenter med en hastighet av 2-3 ml (40-60 droppar) per minut i 3-3,5 minuter. Därefter stoppas transfusionen och mottagarens tillstånd övervakas dynamiskt i 3 minuter. Denna procedur upprepas två gånger;
  8. I avsaknad av komplikationer, initiera transfusionsterapi. Genomför dynamisk kardiorespiratorisk övervakning, kontroll av urinproduktion och kroppstemperatur.
  9. Fyll i formuläret för transfusionsprotokollet av donerat blod och (eller) dess komponenter, temperaturloggboken för transport av donatorblod och / eller komponenter (FFP) och loggboken för avfrostning av nyfryst plasma;
  10. Efter transfusionens slut, donatorbehållaren med återstående donatorblod och (eller) dess komponenter (

5 ml), samt ett provrör med patientens blod som används för att utföra test för individuell kompatibilitet, måste förvaras i 48 timmar vid en temperatur av 2–6 ° C i kylutrustning.

  • Nästa dag efter transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter är det absolut nödvändigt att ordinera ett kliniskt blodprov och urinanalys.
  • Algoritm för nödtransfusion (transfusion) av donatorblod och dess komponenter

    För nödtransfusion (transfusion) av donatorblod och (eller) dess komponenter är det nödvändigt att använda algoritmen enligt ordern från Ryska federationens hälsoministerium N 183n. Regler för klinisk användning av givarblod och (eller) dess komponenter från 02.04.2013.

    1. Att utfärda patientens samtycke för transfusion av blodkomponenter;
    2. Bestäm patientens blodgrupp enligt AB0-systemet och dess Rh-anslutning med Anti-A, Anti-B och Anti-D tsolikloner. Ange uppgifterna i registret över resultaten för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn;
    3. Bestäm donatorns blodgrupp i behållaren enligt ABO-systemet med användning av anti-A- och anti-B-tsoliconer (Rh-faktorn fastställs genom beteckningen på behållaren);
    4. Utför ett test för individuell kompatibilitet: a) testa i ett plan vid rumstemperatur; b) ett av tre tester: konglutination med 33% polyglucin eller conglutination med 10% gelatin eller indirekt Coombs-reaktion;
    5. Genomföra ett biologiskt test;
    6. I avsaknad av komplikationer, starta transfusionsterapi. Genomför dynamisk kardiorespiratorisk övervakning, kontroll av urinproduktion och kroppstemperatur.
    7. Fyll i formuläret för transfusionsprotokollet av donerat blod och (eller) dess komponenter, temperaturloggboken för transport av donatorblod och / eller komponenter (FFP) och loggboken för avfrostning av färskfryst plasma;
    8. Efter transfusionens slut, donatorbehållaren med återstående donatorblod och (eller) dess komponenter (

    5 ml), samt ett provrör med patientens blod som används för att utföra test för individuell kompatibilitet, måste förvaras i 48 timmar vid en temperatur av 2–6 ° C i kylutrustning.

  • Nästa dag efter transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter är det absolut nödvändigt att ordinera ett kliniskt blodprov och urinanalys.
  • Former av transfusionsprotokoll för blodkomponenter

    Nedan kan du hitta och ladda ner patientens samtycke för transfusion av blodkomponenter och provprotokoll.

    Transfusionsprotokoll för donerat blod och dess komponenter

    Bilaga nr 1 till reglerna för klinisk användning av donatorblod och (eller) dess komponenter, godkänd på order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen nr 183n daterad 02.04.2013

    Protokoll för transfusion av donerat blod och (eller) dess komponenter

    1. Fullständigt namn mottagare:Medicinskt kortnummer:
    2. Datum för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    ""20r.
    3. Tidpunkten för början av transfusion (transfusion) av donatorblod och (eller) dess komponenter
    mottagare:
    4. Sluttid för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter
    mottagare:
    5. Mottagarens blodgrupp:
    6. Rh-anslutning:
    7. Fenotyp:
    8. Bestämning av mottagarens Rh-tillhörighet utfördes:
    i laboratoriet / express - metod:
    9. Antikroppsforskning upptäckt / inte upptäckt:
    10. Medicinska indikationer för transfusion (transfusion) av donerat blod och (eller) det
    komponenter:
    11. Transfusionshistoria: transfusioner var / var inte:
    12. Transfusioner genom individuellt urval tidigare: var / var inte
    13. Reaktioner och (eller) komplikationer som uppstår hos mottagaren i samband med transfusionen (transfusion)
    donerat blod och (eller) dess komponenter:
    14. Obstetrisk historia (antal graviditeter):
    15. Funktioner i kursen (spontan abort, hemolytisk sjukdom hos nyfödda
    och andra):
    16. Makroskopisk utvärdering av blod och (eller) dess komponent: lämplig för transfusion / inte lämplig
    till transfusion:
    17. Data från behållarens etikett med blod och (eller) dess komponent:
    18. Namn på blodkomponenten:
    19. Namnet på den organisation som berett donerat blod och (eller) dess komponenter:
    20. Datum för anskaffning av givarblod och (eller) dess komponenter:
    21. Hållbarhet för donerat blod och (eller) dess komponenter:
    22. N behållare med givarblod och (eller) dess komponenter:
    23. Volymen av donerat blod och (eller) dess komponenter (ml):
    24. Kod för blodgivaren och (eller) dess komponenter (givarens fullständiga namn):
    25. Blodgrupp från en blodgivare och (eller) dess komponenter:
    26. Rh-tillhörighet av blodgivaren och (eller) dess komponenter:
    Plats för etikett

    27. Innan transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter utfördes kontrollkontroller av indikatorer:
    Mottagarens blodgruppRh-anslutning av mottagaren
    Givargrupp *Rh-anslutning av givaren *
    ________________
    * Indikeras vid transfusion (transfusion) av erytrocytinnehållande medium.
    28. Vid bestämning av indikatorerna användes reagenser
    (namn som anger serien och utgångsdatum)
    29. Tester för individuell kompatibilitet *:
    ange metod, reagens som används (namn, sats, hållbarhet), resultatet för varje prov
    ________________
    * Indikeras vid transfusion (transfusion) av erytrocytinnehållande medium.
    30. Biologiskt prov:
    ange metoden, resultatet av provet
    31. Metod för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    32. Komplikationer vid transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    33. Övervakning av mottagarens tillstånd:
    Blodtryck, mm Hg.Puls, slag / min.Temperatur, ° СDiures, urinfärg
    Före transfusion

    1 timme efter transfusion
    2 timmar efter transfusion
    ** 3 timmar efter transfusion
    ________________
    ** Indikeras vid transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter på poliklinisk basis.
    34. Läkaren som utförde transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    (FULLSTÄNDIGA NAMN)(signatur)

    Slutfört prov av transfusionsprotokollet av donerat blod och dess komponenter

    Bilaga nr 1 till reglerna för klinisk användning av donatorblod och (eller) dess komponenter, godkänd på order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen nr 183n daterad 02.04.2013

    Protokoll för transfusion av donerat blod och (eller) dess komponenter

    1. Fullständigt namn mottagare:Ivanov I.I.Medicinskt kortnummer:1234
    2. Datum för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    "01"januari2018r.
    3. Tidpunkten för början av transfusion (transfusion) av donatorblod och (eller) dess komponenter
    mottagare:12.00
    4. Sluttid för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter
    mottagare:14.00
    5. Mottagarens blodgrupp:0 (I)
    6. Rh-anslutning:positiv
    7. Fenotyp:CcEekk
    8. Bestämning av mottagarens Rh-tillhörighet utfördes:
    i laboratoriet / express - metod:i laboratoriet
    9. Antikroppsforskning upptäckt / inte upptäckt:inte identifierad
    10. Medicinska indikationer för transfusion (transfusion) av donerat blod och (eller) det
    komponenter:svår post-hemorragisk anemi
    11. Transfusionshistoria: transfusioner var / var inte:var inte
    12. Transfusioner enligt individuellt urval tidigare: var / var intevar inte
    13. Reaktioner och (eller) komplikationer som uppstår från mottagaren i samband med transfusionen (transfusion)
    donerat blod och (eller) dess komponenter:hade inte
    14. Obstetrisk historia (antal graviditeter):-
    15. Funktioner i kursen (spontan abort, hemolytisk sjukdom hos nyfödda
    och andra):-
    16. Makroskopisk utvärdering av blod och (eller) dess komponent: lämplig för transfusion / inte lämplig
    till transfusion:överförbar
    17. Data från etiketten på behållaren med blod och (eller) dess komponent:
    18. Namn på blodkomponenten:erytrocytsuspension
    19. Namnet på den organisation som berett donerat blod och (eller) dess komponenter:
    GBUZ Blood Center. OK. Gavrilova DZM
    20. Datum för anskaffning av givarblod och (eller) dess komponenter:01.01.2018
    21. Hållbarhet för donerat blod och (eller) dess komponenter:01.01.2019
    22. N behållare med givarblod och (eller) dess komponenter:12345
    23. Volymen av donerat blod och (eller) dess komponenter (ml):250
    24. Kod för blodgivaren och (eller) dess komponenter (givarens fullständiga namn):54321
    25. Blodgrupp från en blodgivare och (eller) dess komponenter:0 (I)
    26. Rh-tillhörighet av blodgivaren och (eller) dess komponenter:positiv
    Stick etiketten!

    27. Innan transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter utfördes kontrollkontroller av indikatorer:
    Mottagarens blodgruppO (I)Mottagarens Rh-anslutningpositiv
    Givargrupp *O (I)Rh-anslutning av givaren *positiv
    ________________
    * Indikeras vid transfusion (transfusion) av erytrocytinnehållande medium.
    28. Vid bestämning av indikatorerna användes reagensertsoliclon Anti-A-serie 123, lämplig
    fram till 01.2019; tsoliclon Anti-B-serie 123, giltig till 01.2019; tsoliklon Anti-D-serie 123, giltig till 01.2019
    (namn som anger serien och utgångsdatum)
    29. Tester för individuell kompatibilitet * utfördes: test på ett plan vid rumstemperatur; konglutinationstest med 33% polyglucin (sats 12345, giltig till 01.2019)
    ange metod, reagens som används (namn, sats, hållbarhet), resultatet för varje prov
    ________________
    * Indikeras vid transfusion (transfusion) av erytrocytinnehållande medium.
    30. Biologiskt prov:2x 10 ml, ingen reaktion
    ange metoden, resultatet av provet
    31. Metod för transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    intravenöst
    32. Komplikationer vid transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    Nej
    33. Övervakning av mottagarens tillstånd:
    Blodtryck, mm Hg.Puls, slag / min.Temperatur, ° СDiures, urinfärg
    Före transfusion

    120/807036,6500, ljusgul
    1 timme efter transfusion110/706036,6100, ljusgul
    2 timmar efter transfusion130/808036,6200, ljusgul
    ** 3 timmar efter transfusion
    ________________
    ** Indikeras vid transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter på poliklinisk basis.
    34. Läkaren som utförde transfusion (transfusion) av givarblod och (eller) dess komponenter:
    Sidorov Stepan Ivanovich
    Sidorov
    (FULLSTÄNDIGA NAMN)(signatur)

    Patientens samtycke till transfusion av donor cut och dess komponenter

    Ansökan
    till bruksanvisning för blodkomponenter
    daterad 25.11.2002 nr 363

    SAMTYCK AV PATIENTEN TILL TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER

    fick klargörande om blodtransfusionsoperationen. Den behandlande läkaren förklarade mig syftet med transfusionen, dess nödvändighet, procedurens karaktär och egenskaper, dess möjliga konsekvenser, i händelse av att jag samtycker till att utföra alla nödvändiga terapeutiska åtgärder. Jag har underrättats om sjukdomens troliga förlopp i händelse av vägran från transfusion av blodkomponenter.

    Patienten fick tillfälle att ställa frågor av intresse för honom om hans hälsotillstånd, sjukdom och behandling och fick tillfredsställande svar på dem..

    Jag har fått information om alternativa behandlingar och deras ungefärliga kostnad.

    Intervjuad av en läkare
    (läkarens underskrift)

    Patienten godkände den föreslagna behandlingsplanen, som han undertecknade med sin egen hand

    ,
    (patientsignatur)

    eller undertecknat (enligt klausul 1.7 "Instruktioner för användning av blodkomponenter" godkänd av Rysslands hälsovårdsministerium av den 25 november 2002 nr 363),

    eller vad de närvarande vid konversationen intygar,

    .
    (vittnesunderskrift)

    Patienten gick inte med på (vägrade) den föreslagna behandlingen, som han undertecknade med sin egen hand,

    eller undertecknat (enligt klausul 1.7 "Instruktioner för användning av blodkomponenter", godkänd på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 25 november 2002 nr 363),

    eller vad de närvarande vid konversationen intygar,


    Nästa Artikel
    ALT och AST i ett blodprov