Hemorragisk stroke


Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vars utveckling orsakas av en spontan (icke-traumatisk) utgjutning av blod direkt i hjärnvävnaden eller under hjärnhinnorna, manifesterad av neurologiska symtom.

Problemen med snabb diagnos, behandling och förebyggande av hemorragisk stroke blir allt viktigare över hela världen varje år på grund av den signifikant ökade förekomsten av sjukdomen, en hög andel funktionshinder och dödlighet. Med alla framsteg inom modern medicin, dör 40% av patienterna under den första månaden efter en stroke och 5-10% under nästa år.

Bildandet av ett hematom i hjärnans ventriklar orsakar störningar i cerebrospinalvätskedynamik, vilket resulterar i ett snabbt framåtriktat hjärnödem, vilket i sin tur kan leda till döden redan under de första blödningstimmarna.

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklingen av hemorragisk stroke orsakas av brott i hjärnblodkärlet, vilket oftast inträffar mot bakgrund av en signifikant och kraftig ökning av blodtrycket. Till sådana raster predisponerar:

  • vaskulära anomalier (medfödda aneurysmer, miliära aneurysmer);
  • förstörelse av kärlväggen orsakad av den inflammatoriska processen i den (vaskulit).

Mycket mindre ofta beror utvecklingen av hemorragisk stroke på diapedesik, dvs blödning som uppträder på grund av en ökning av kärlväggens permeabilitet och inte en kränkning av dess integritet (10-15% av fallen). Den patologiska mekanismen för denna form av blödning är baserad på kränkningar av vasomotoriska reaktioner, som först leder till en förlängd kramp i blodkärlet, som ersätts av dess uttalade dilatation, dvs. expansion. Denna process åtföljs av en ökning av permeabiliteten i kärlväggen, som ett resultat, genom det börjar blodceller och plasma att svettas in i medulla.

Orsakerna som leder till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

  • arteriell hypertoni;
  • cerebrala aneurysmer;
  • arteriovenös missbildning i hjärnan;
  • vaskulit;
  • amyloid angiopati;
  • hemorragisk diates;
  • systemiska bindvävssjukdomar;
  • terapi med antikoagulantia och / eller fibrinolytiska medel;
  • primära och metastaserande hjärntumörer (i tillväxtprocessen växer de in i blodkärlens väggar och orsakar därmed deras skada);
  • carotid-cavernous fistula (patologisk koppling mellan den cavernösa sinus och den inre halspulsådern);
  • encefalit;
  • blödning i hypofysen;
  • idiopatiska subaraknoidala blödningar (det vill säga de blödningarna i hjärnans subaraknoidala utrymme, vars orsak inte kan fastställas).

Följande faktorer kan förbättra den skadliga effekten av ovanstående skäl:

  • övervikt;
  • lång erfarenhet av rökning;
  • alkoholmissbruk;
  • narkotikamissbruk (särskilt användning av kokain och amfetamin);
  • lipidprofilstörningar;
  • kronisk berusning
  • hårt fysiskt arbete
  • långvarig nervös spänning.

Blodfokus i 85% av fallen är lokaliserat i hjärnhalvorna, mycket mindre ofta - i hjärnstammen. En sådan atypisk lokalisering har dock en extremt ogynnsam prognos, eftersom andnings- och vasomotoriska centra, liksom centrum för termoreglering, ligger i detta område..

I de fall när hematom som bildas under blödning är beläget i hjärnvävnadens tjocklek stör det cerebrospinalvätskan och det venösa utflödet. Som ett resultat ökar cerebralt ödem, vilket leder till en ökning av intrakraniellt tryck, förskjutning av cerebrala strukturer och utveckling av vitala dysfunktioner.

Häller ut i området med bascisternerna, blandas blod med cerebrospinalvätska, vilket i sin tur orsakar neuronal död, hydrocephalus och kramp i blodkärlen.

Former av sjukdomen

Beroende på blödningens läge skiljer sig följande typer av blödningsslag:

  • subaraknoid - blödning kommer från kärlen i araknoidmembranet, blod hälls i det subaraknoida utrymmet (det vill säga utrymmet mellan araknoid och mjuka membran);
  • intracerebral - hematom ligger i tjockleken på hjärnans vävnad;
  • ventrikulär - blod kommer in i akvedukten i hjärnan eller ventriklarna;
  • blandad - kombinerar funktioner av två eller flera typer.

Placeringen av ett hematom i ett visst anatomiskt område i hjärnan åtföljs av uppkomsten av specifika symtom, vilket i vissa fall gör det möjligt att bestämma dess lokalisering redan under den första undersökningen av patienten..

Blödningens fokus i 85% av fallen är lokaliserat i hjärnhalvorna, mycket mindre ofta i hjärnstammen

Enligt etiologin är hemoragiska stroke uppdelade i två typer:

  • primär - blödning inträffar som ett resultat av mikroangiopati (gallring av blodkärlens väggar). Under en hypertensiv kris, när blodtrycket plötsligt och signifikant stiger, kan inte den tunnade delen av artären tåla och brista;
  • sekundär - blödning uppstår som ett resultat av bristning av förvärvad eller medfödd missbildning av hjärnkärlen.

Beroende på hematomens läge:

  • lobar - gränserna för hematom går inte utöver en av hjärnhalvorna;
  • lateral - blödning uppträder i de subkortiska kärnorna;
  • medial - blödning täcker talamus;
  • hematom i den bakre fossa;
  • blandad.

Sjukdomsstadier

Beroende på varaktigheten av den patologiska processen särskiljs följande stadier av hemorragisk stroke:

  1. Den skarpaste. Varar de första 24 timmarna efter blödningens början. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk vård tillhandahålls under denna period.
  2. Skarp. Börjar en dag efter stroke och varar i 3 veckor.
  3. Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
  4. Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
  5. Sen återhämtning. Från ett halvt år till ett år.
  6. Fasen av långsiktiga konsekvenser. Det börjar ett år efter stroke och varar tills dess konsekvenser försvinner, i vissa fall för livet.

Symtom på blödning

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke utvecklas vanligtvis mot bakgrund av signifikant ökat blodtryck, starkt emotionellt utbrott, fysisk överbelastning.

I vissa fall föregås en stroke av huvudvärk, syn på de omgivande föremålen i rött och rodnad i ansiktet. Men oftast utvecklas sjukdomen akut (därav dess gamla namn - stroke, apoplexi).

De första kliniska tecknen på hemorragisk stroke är:

  • svår huvudvärk, som patienterna beskriver som outhärdlig, den allvarligaste i sitt liv;
  • ansikts hyperemi
  • hjärtrytmstörningar
  • bullriga, hes, oregelbunden andning;
  • kränkning av sväljfunktionen;
  • vidgade pupiller;
  • märkbar pulsation av blodkärlen i nacken;
  • illamående, upprepad kräkning
  • förlamning av vissa muskelgrupper;
  • högt blodtryck;
  • störningar i urinering
  • nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad (från mild slöhet till koma).

Tecken på hemorragisk stroke växer mycket snabbt. Djupa och omfattande blödningar leder till störning i hjärnan, vilket manifesteras av kramper, medvetslöshet, koma.

Svårighetsgraden av fokala neurologiska symtom vid hemorragisk stroke bestäms av placeringen av hematom.

Omfattande blödning i hjärnans basala kärnor åtföljs av nedsatt medvetenhet, kollateral hemipares och hemianestesi (dvs domningar och partiell förlamning av den högra eller vänstra halvan av kroppen), som vänder ögonen mot lesionen.

Om man misstänker en hemorragisk stroke utförs magnetisk resonanstomografi eller datortomografi i hjärnan. Detta låter dig exakt bestämma lokaliseringen av det intrakraniella hematom, dess storlek, närvaron av ödem och hjärnans dislokation.

Hematom i thalamus leder till medvetslöshet, kollateral hemianestesi och hemipares, begränsning av ögonbollarnas vertikala rörelse, uppkomsten av Parino syndrom (mios med minskat pupilsvar mot ljus).

Med ett intracerebellärt hematom, dynamisk och statisk ataxi utvecklas medvetenhetsstörningar, funktionerna hos kranialnerven faller ut, pares uppstår och ögonkularnas rörelse störs.

Symtom på ponsblödning är:

  • konvergerande skel
  • förminskning av pupillerna till en punktstorlek samtidigt som deras reaktion mot ljus bibehålls;
  • quadriplegia (tetraplegi, pares eller förlamning av alla fyra extremiteterna) med decerebral styvhet (ökad ton hos alla muskelgrupper med övervägande ton i extensormusklerna);
  • koma.

Symtom på hemorragisk stroke kan vara nedsatt tal, känslighet, kritik, beteende, minne.

De allvarligaste är de första 2-3 veckorna av sjukdomen, eftersom hjärnödem under denna period utvecklas och utvecklas. För närvarande kan symtom på hemorragisk stroke med några somatiska komplikationer (lunginflammation, förvärring av kroniska hjärtsjukdomar i levern eller njurarna) orsaka död.

I slutet av den tredje veckan stabiliseras patientens tillstånd och börjar sedan förbättras. Det sker en gradvis regression av cerebrala manifestationer av hemorragisk stroke, fokalsymptom kommer fram, vilket ytterligare bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och möjligheten att återställa de nedsatta funktionerna.

Diagnostik

Om man misstänker en hemorragisk stroke utförs magnetisk resonanstomografi eller datortomografi i hjärnan. Detta låter dig exakt bestämma lokaliseringen av det intrakraniella hematom, dess storlek, närvaron av ödem och hjärnans dislokation. För att kontrollera involveringen av hematom upprepas MR eller CT vid vissa behandlingsstadier.

Dessutom används följande diagnostiska metoder:

  • studie av blodkoagulationssystemet;
  • bestämning av innehållet av läkemedel i blodet;
  • angiografi (utförs hos patienter med normalt blodtryck och när hematom ligger i en atypisk zon);
  • ländryggspunktion (utförs om datortomografi är omöjligt).

Allvarlighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av funktionshinderutveckling och överlevnad beror till stor del på lokaliseringen av det intrakraniella hematom.

Differentiell diagnos

Hemorragisk stroke skiljer sig främst från ischemisk stroke. Ischemisk stroke kännetecknas av en gradvis uppkomst, en ökning av fokalsymtom och medvetenhet. Hemorragisk stroke börjar akut, med utveckling av hjärnsymtom. Det är emellertid omöjligt att utföra differentiell diagnostik i prehospitalstadiet, endast förlitar sig på funktionerna i den kliniska bilden av sjukdomen. Därför tas en patient med en preliminär diagnos av "stroke" in på ett sjukhus, där de nödvändiga undersökningarna (MR, hjärnans CT, ländryggspunktion) utförs, vilket gör det möjligt att göra rätt slutlig diagnos.

Hjärnskakning och blåmärken i hjärnan, liksom intrakraniella hematomer av traumatiskt ursprung, är mycket mindre vanliga orsaker till nedsatt hjärncirkulation. I det senare fallet föregås utvecklingen av hemipares med ett lätt intervall (tiden från skadan till det ögonblick då hemiparesen börjar). Dessutom tillåter anamnese - en indikation på kraniocerebralt trauma - oss att föreslå en traumatisk etiologi för störning i hjärncirkulationen i detta fall..

Hemorragisk stroke måste skiljas från blödning i hjärntumörens vävnad, i synnerhet spongioblastoma multiforme. Misstanke om sjukdomens neoplastiska karaktär kan uppstå om historien har indikationer på långvarig huvudvärk, förändringar i patientens personlighet som föregick uppkomsten av hemipares.

I relativt sällsynta fall finns det ett behov av differentiell diagnos av hemorragisk stroke och tillstånd efter partiella (Jacksonian) epileptiska anfall..

Hemorragisk strokebehandling

Patienter med hemorragisk stroke tas in på intensivvårdsavdelningen. Behandlingen börjar med aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och förhindra utveckling av komplikationer. Dessa inkluderar:

  • tillräcklig syresättning (tillförsel av fuktat syre genom en mask eller näskatetrar, om nödvändigt, överföring till mekanisk ventilation);
  • stabilisering av blodtrycket (både en signifikant ökning och en kraftig minskning av blodtrycket är oacceptabelt);
  • åtgärder som syftar till att minska hjärnödem och minska intrakraniellt tryck;
  • förebyggande och terapi av smittsamma komplikationer;
  • konstant medicinsk övervakning av patienten, eftersom en plötslig och snabb försämring av hans tillstånd är möjlig.

Läkemedel för hemorragisk stroke väljs av en neurolog och återupplivare.

För att stoppa ytterligare blödning i hjärnvävnaden ordineras patienten läkemedel som minskar permeabiliteten i kärlväggarna och hemostatika.

För att minska intrakraniellt tryck indikeras användning av osmotiska diuretika och saluretika, kolloidala lösningar. Diuretikabehandling kräver regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodet och korrigering av vattenelektrolytbalansen i rätt tid, vid behov.

För att skydda hjärnan från hypoxi och skada av fria radikaler används läkemedel med en uttalad antioxidant effekt, till exempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke indikeras när det intrakraniella hematom har en diameter över 3 cm.

I djupa intrakraniella hematomer är tidigt ingripande inte motiverat, eftersom det åtföljs av ett fördjupat neurologiskt underskott och hög postoperativ dödlighet..

Laterala och lobära hematom avlägsnas med direkt transkraniell metod. Med en medial form av hemorragisk stroke är det möjligt att ta bort hematom med en mildare stereotaxisk metod. Nackdelen med den stereotaktiska metoden är omöjligheten att utföra grundlig hemostas, därför finns det efter sådana operationer en risk för återblödning..

I vissa fall, förutom att ta bort hematom, dräneras också hjärnkammarna. Indikationer för förlängt kirurgiskt ingrepp är cerebellär hematom, åtföljd av ocklusiv droppsygdom i hjärnan och massiva ventrikulära blödningar.

Med alla framsteg inom modern medicin, dör 40% av patienterna under den första månaden efter en stroke och 5-10% under nästa år.

Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer

Allvarlighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av funktionshinderutveckling och överlevnad beror till stor del på lokaliseringen av det intrakraniella hematom.

Bildandet av ett hematom i hjärnans ventriklar orsakar störningar i cerebrospinalvätskedynamik, vilket resulterar i ett snabbt framåtriktat hjärnödem, vilket i sin tur kan leda till döden redan under de första blödningstimmarna.

Den vanligaste typen av sjukdom är blödning i hjärnparenkymet. Blodet suger in i nervvävnaden och orsakar massiv neuronal död. Konsekvenserna av en hemorragisk stroke bestäms i detta fall inte bara av lokaliseringen av det patologiska fokuset utan också av dess storlek.

Efter omfattande blödning under långvarig period observeras följande komplikationer:

  • störningar i extremiteterna, otillräcklig samordning;
  • brist på känslighet i de drabbade områdena i kroppen;
  • sväljningsstörningar
  • dysfunktion i bäckenorganen;
  • svårigheter i uppfattningsprocessen, bearbetning och memorering av information, förlust eller minskning av förmågan att generalisera, logiskt tänkande;
  • brott mot tal, räkning, skrivning;
  • olika psykiska störningar och beteendemässiga reaktioner (desorientering i rymden, ångest, avskiljning, misstänksamhet, aggressivitet).

En hälsosam livsstil minskar avsevärt risken för att utveckla åderförkalkning och högt blodtryck, vilket resulterar i att risken för intrakraniell blödning också minskas.

Prognos för hemorragisk stroke

I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke dålig. Enligt olika författare når dödligheten 50–70%. Ökande ödem och förskjutning av hjärnan, återkommande blödning är dödlig. Mer än 65% av de överlevande patienterna blir funktionshindrade. De faktorer som komplicerar sjukdomsprognosen är:

  • äldre ålder;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • blödning i hjärnans ventriklar;
  • lokalisering av hematom i hjärnstammen.

Den mest ogynnsamma prognosen för hemorragisk stroke när det gäller återställande av mental, sensorisk och motorisk funktion observeras med omfattande hematom, skada på de djupa strukturerna i hjärnan (limbiskt system, subkortikala kärnor), cerebellär vävnad. Blödning i hjärnstammen (regionen för vasomotoriska och andningsorganen), även med omedelbart påbörjad intensiv terapi, leder till snabb död hos patienter.

De flesta överlevande av stroke förblir immobiliserade och förlorar förmågan till egenvård. Som ett resultat utvecklar de ofta kongestiv patologi - liggsår, ventrombos i nedre extremiteterna, vilket i sin tur leder till utveckling av tromboemboliska komplikationer, bland vilka den farligaste är PE (lungemboli). Dessutom utvecklas ofta urinvägsinfektioner, lung lunginflammation, sepsis och kronisk hjärtsvikt. Detta försämrar patienternas livskvalitet ytterligare och blir också orsaken till dödsfall under den tidiga och sena långsiktiga perioden..

Förebyggande

Den huvudsakliga åtgärden för att förebygga hemorragisk stroke är adekvat och snabb behandling av arteriell hypertoni och andra sjukdomar åtföljt av en ökning av blodtrycket:

  • tyrotoxicos;
  • hormonproducerande binjureadenom;
  • feokromocytom;
  • ateroskleros;
  • vegetativ vaskulär dystoni;
  • njursjukdom (glomerulonefrit, abnormiteter i njurartärernas struktur, njursvikt).

Det är lika viktigt att leva en hälsosam livsstil, som inkluderar:

  • sluta röka och alkoholmissbruk;
  • regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
  • dagliga promenader i den friska luften;
  • rätt näring;
  • normalisering av kroppsvikt.

En hälsosam livsstil minskar avsevärt risken för att utveckla åderförkalkning och högt blodtryck, vilket resulterar i att risken för intrakraniell blödning också minskas..

Hemorragisk stroke: orsaker, utvecklingsmekanism, klassificering, klinisk bild och diagnos

Vad är hjärnblödning (hemorragisk stroke)? Detta är ett brist på blodkärl inuti hjärnvävnaden. Det utvecklas på grund av brott i artären som påverkas av åderförkalkning, vars väggar försvagas mot bakgrund av kronisk högt blodtryck. Konsekvenserna av blödning är vanligtvis allvarligare än efter ischemi.

Hemorragisk stroke

Blödning i hjärnan och dess membran uppstår när en aneurysm eller ett försvagat kärl brister. Tillståndet åtföljs av en plötslig dysfunktion i hjärnan. Det utgjutna blodet skapar svullnad och tryck som skadar nervceller. Cerebral blödning står för cirka 15% av alla fall av akuta sjukdomar i hjärnblodtillförseln.

Orsaker till hemorragisk stroke

Vanliga orsaker till stroke inkluderar rökning, fetma och en kost med höga transfetter och socker. I sällsynta fall orsakas stroke genom användning av sympatomimetiska läkemedel (kokain), och ännu mindre ofta - medfödda aneurysmer, en typ av arteriovenös eller vaskulär missbildning, trauma, primär hjärntumör, överdos av antikoagulantia, intrakraniell arteriell dissektion, vaskulit.

Hos 20-40% av patienterna med ischemisk infarkt, inom en vecka efter den första attacken, observeras hemorragisk transformation - blötlägg den ischemiska zonen med blod.

Subaraknoidalblödning inträffar mellan arachnoid och pia mater. I 85% av fallen är orsaken medfödd bäraneurysm. Det finns en separat typ av traumatisk subaraknoidalblödning. Aneurysmal blödning kan förekomma i alla åldrar, men registreras oftast efter 40 år. Mindre vanliga orsaker är arteriovenösa missbildningar och blödningsstörningar.

Risken för hemorragisk hjärnslag ökar när följande faktorer är inblandade:

  • ålder efter 55-60 år;
  • hypertoni (upp till 60% av fallen)
  • strokehistoria;
  • alkohol- och drogmissbruk.

Stroke med blödning utvecklas på bakgrund av högt blodtryck, cerebral amyloidos, koagulopati, antikoagulantbehandling, trombolytiska medel efter hjärtinfarkt, arteriovenösa missbildningar, vaskulit, tumörer.

Mekanismen för utveckling av hemorragisk stroke

Studien av mekanismerna för dess utveckling hjälper till att förstå vad en hemorragisk stroke är. Blod från intracerebral blödning ackumuleras i form av ett hematom, vilket förtränger närliggande hjärnvävnad och orsakar neuronal dysfunktion. Stora blodproppar ökar det intrakraniella trycket. Trycket av supratentoriella hematomer och efterföljande hjärnödem framkallar bråck - kompression av hjärnstammen och sekundära blödningar i ponsen.

Blödning som stör integriteten i hjärnkammarna orsakar akut hydrocefalus. Cerebellära hematom kan blockera den fjärde, störa funktionen i bagageutrymmet. Med en diameter på mer än 3 cm provoseras bråck.

Bråck, blödningar i subkortikal hjärna och ventriklar, akut hydrocefalus och tryck på hjärnstammen är orsakerna till medvetslöshet, koma och död.

Ansamlingen av blod i det subaraknoida utrymmet orsakar kemisk hjärnhinneinflammation, vilket ökar det intrakraniella trycket över flera dagar eller veckor. Sekundär vasospasm orsakar fokal cerebral ischemi. 25% av patienterna utvecklar tecken på en övergående ischemisk attack eller ischemisk stroke. Vid stort hjärnödem är risken för vasospasm störst i 72 timmar till 10 dagar. Utveckling av sekundär akut hydrocefalus är möjlig, ibland upprepas blödning inom en vecka.

Bildningen av hematom förekommer i nästan 40% av fallen, åtföljd av ihållande neurologiska underskott. Aneurysmer i den främre kommunicerande artären leder till hematom i frontallappen, pericallosa artär - i corpus callosum, cingulate gyrus. Med aneurysmer i den inre halspulsådern påverkar hematom basala ganglier och den mellersta delen av det temporala benet och den mellersta hjärnan - den temporala delen och Sylvian sulcus. Komplikationer uppstår i fall med ett genombrott hematom. Nästan 26% av aneurysmerna brister i blödning i hjärnkammarna, särskilt när de är lokaliserade i den främre kommunicerande artären.

Klassificering av intracerebral blödning

Typerna av blödningsslag beror på platsen. Parenkymal blödning uppträder i hjärnvävnaden, intraventrikulär blödning - i kammarsystemet, skiljer mellan subdural och epidural lokalisering - blod ackumuleras över och under dura mater. Subaraknooid blödning uppstår mellan araknoid och mjuka membran. De första och sista typerna av hjärnblödning är de vanligaste.

Intracerebral blödning

En hjärnblödning blöder från ett skadat kärl in i hjärnparenkymet, vilket resulterar i celldöd. Symtom uppträder nästan alltid under vakenhet: plötsligt eller gradvis. Vanligtvis försämras de listade kliniska manifestationerna inom 30-90 minuter:

  • plötslig svaghet
  • förlamning, domningar i någon del av kroppen;
  • talproblem;
  • ögonrörelse störningar;
  • kräkningar
  • brott mot promenader
  • oregelbunden andning
  • medvetslöshet, dumhet, koma.

Cerebral blödning står för cirka 10% av alla stroke, men har en mycket högre andel dödsfall. Nästan hälften av patienterna med omfattande blödning dör inom några dagar. De flesta av de överlevande misslyckas med att återställa alla sina förlorade hjärnfunktioner. Efter 60 år förekommer intracerebral blödning oftare än subaraknoid.

Subaraknoidalblödning

Subaraknoidalblödning är fyllningen av utrymmet mellan arachnoid och pia mater. Ansamlingen av blod ökar trycket på hjärnvävnaden, vilket leder till huvudvärk. Oftast uppstår blödning på grund av en aneurysm. I nästan 50% av fallen är denna typ av stroke dödlig inom fyra veckor och överlevande är allvarligt nedsatta. Subaraknoidalblödning är vanligare hos kvinnor. Risken ökar med rökning, alkoholmisbruk, liksom med högt blodtryck.

Subaraknoidalblödningar står för 15% av alla stroke och nästan en fjärdedel av dödsfallet som ett resultat. I nästan 75-80% av fallen är orsaken ett aneurysmbrott i Willis-cirkeln eller dess artärgrenar. I 10% av fallen utvecklas tillståndet på grund av arteriovenös missbildning.

De viktigaste tecknen på blödning i det subaraknoida utrymmet:

  • plötslig och svår huvudvärk;
  • smärta i ansiktet och ögonen;
  • dubbel syn;
  • nedsatt perifer syn.

Utan reparation av blodkärl fortsätter blödningen i ytterligare 14 dagar hos var femte överlevande patient. Utan kirurgi inträffar återfall i 50% av fallen inom sex månader.

Klinisk bild

Vid intracerebral blödning observeras oftare än med cerebral ischemi, huvudvärk, förändringar i mentalt tillstånd, kramper, illamående och kräkningar, svår hypertoni. På grund av förskjutningen av den strukturella hjärnan genom ett hematom uppträder ofta koma i hemorragisk stroke. Men kliniska tecken räcker inte för att differentiera typen av stroke..

Symtom på hjärnblödning, beroende på deras plats

Allmänna cerebrala tecken på hjärnblödning inkluderar illamående, kräkningar, huvudvärk, nedsatt medvetandegrad - tecken på ökat intrakraniellt tryck. Krampanfall är vanligare vid hemorragisk stroke och förekommer i 28% av fallen under de första 24 timmarna. Med kortikal blödning förloras minnet, intelligensen minskar.

Om skalet skadas inträffar grova medvetsstörningar, plegier i armar och ben på sidan motsatt det drabbade halvklotet, nedsatt känslighet. Om den dominerande vänstra halvklotet skadas utvecklas afasi. Med blödning på höger halvklot är patienten inte medveten om sjukdomens svårighetsgrad (anosognosia), ignorerar den friska högra sidan av kroppen och utrymmet (hemiagnosia eller niglect).

Med en bruten artär i talamus finns det en ökad risk för koma och ödematös vävnadspenetrering i hjärnstammen. Med talamiska lesioner störs känsligheten, strabismus uppträder, synfält är begränsade.

Med skada på cerebellum, yrsel, kräkningar, gångstörning och oförmåga att upprätthålla en upprätt position, brist på samordning av rörelser, pares av ögonmusklerna. Det finns en risk för kompression av hjärnstammen.

Vänster sida

Fokalsymtom eller neurologiska underskott beror på lesionen i ett specifikt område i hjärnan. Med en vänstersidig hemorragisk stroke uppträder följande symtom:

  • hemiparesis på kroppens högra sida;
  • kränkning av känslighet i höger arm eller ben;
  • vänster öga dominans;
  • begränsning av rätt synfält;
  • afasi;
  • niglekt (inte typiskt för skador på vänster halvklot).

Kännetecknas av ett brott mot logiskt tänkande och ett brott mot det mentala tillståndet.

Höger sida

Höger sida hemorragisk stroke är en skada på den icke-dominerande halvklotet, vilket leder till följande symtom:

  • kränkning av musklerna i vänster öga;
  • hörselnedsättning;
  • nedsatt rumsuppfattning av vänster sida (extremitet)
  • depression eller aggression
  • dålig färguppfattning.

Höger sida skadas i nästan 60% av fallen, åtföljd av sänkning av det vänstra hörnet av munnen och ögat.

Diagnostik och differentiell diagnostik

Hemorragisk stroke utvecklas snabbt mot bakgrund av fysisk aktivitet eller stress. Det kan finnas varningstecken på blödning i form av huvudvärk och rodnad i ansiktet. En hemorragisk stroke kännetecknas av långvarig koma, en ökning av temperatur och blodtryck, väsande andning och brist på pupilsvar. Muskelton störs snabbt, ibland uppstår kontrakturer tidigt - ökade reflexer.

Patienten öppnar kräkningar, urinrubbningar, ögonbollsrörelser. Ett blodprov avslöjar en ökning av leukocyter och i urin - röda blodkroppar, protein och glukos.

Epidural blödning är mer typisk för traumatiska hjärnskador, men blod i cerebrospinalvätskan bestäms i alla fall med subaraknoidalblödning. Dess utseende indikerar skada på lillhjärnan och pons vid hemorragisk stroke..

För att diagnostisera subaraknoidalblödning används HUNT-skalan, som bestämmer graden av skada från 0 till 5. En ökning av graden av skada korrelerar med en ökning av hjärnhinnans och hjärnans symtom: huvudvärk, stel halsmuskler, nedsatt medvetande, dumhet, autonoma störningar upp till koma och ångest.

Datortomografi av hjärnan

Bekräftelse av diagnosen är endast möjlig med hjälp av visuella metoder:

  • datortomografi bestämmer storleken på blödningen, både i det subaraknoida utrymmet och i parenkymet. Metoden avslöjar vävnadsödem, ventrikulär blödning och hydrocefalus;
  • avbildning av magnetisk resonans är nödvändig när man upptäcker små hematom i bakhjärnans strukturer (pons, medulla oblongata), arteriovenösa missbildningar utan användning av kontrast, i kontrast till CT.

Hemorragisk stroke vid CT under de första timmarna visualiseras med hjälp av en tät koagel.

Komplikation av intracerebral blödning

En hjärnblödning som inträffat innebär att konsekvenserna av ett hematom kommer att inträffa inom två veckor. De viktigaste komplikationerna vid hemorragisk stroke är hjärnödem, kompression av hjärnstammen och vasospasm.

Ett tecken på ödem betraktas som ett intrång i medvetandet: oftare är det i ett omedvetet tillstånd, faller i en dumhet, koma. Osmotiska diuretika används för att korrigera ödem.

Vaskulär kramp utvecklas inom en vecka efter blödning på grund av frisättning av serotonin och andra ämnen. Det manifesteras av en ökning av sömnighet, synstörning, tal, logik. Använd kalciumantagonister för att minska kärlkramp.

Med blödningar i hjärnkammarna sträcker de sig och ischemi i de omgivande vävnaderna. Nekros utvecklas i ganglierna i hypotalamus, celler i caudatkärnan och thalamus. Dö av kärnorna i kranialnerven - hypoglossal och vagus. Överlevande patienter kan inte tala, svälja.

Första hjälpen

Första hjälpen är att ringa ambulans så snart som möjligt och transportera offret till sjukhuset. Innan läkarna kommer, lägg patienten i sängen och lyft huvudet över fötterna. Vrid huvudet åt sidan när du kräks. Ge frisk luft, ta bort täta kläder. Placera glycin under tungan, om tillgängligt, mät blodtrycket och informera akutmottagarens läkare.

Läkande aktiviteter

Behandling av patienter med akut hjärnblödning baseras på kroppens livsstöd, vilket minskar blödning, krampanfall, arteriellt och intrakraniellt tryck. Det finns tre typer av läkemedel som används vid akutbehandling: antikonvulsiva medel, antihypertensiva medel, osmotiska diuretika.

Terapi börjar med stabilisering av vitala tecken. Endotrakeal intubation utförs för patienter i koma och konstgjord lungventilation används. Om man misstänker högt intrakraniellt tryck, hyperventilera.

Konservativ behandling

Blodtrycket sänks till säkra siffror - i intervallet från 170 till 130 mm Hg. för diastolisk och 120 till 185 mm Hg. Konst. för systolisk. Detta kommer att undvika vasospasm..

Blodtrycket upprätthålls med betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare. Fenobarbital används mot epileptiska anfall och diazepam används för känslomässiga manifestationer..

För att stoppa blödning och stärka blodkärlets väggar administreras ethamsylat, antiproteasläkemedel, kalciumglukonat, rutin och askorbinsyra. Terapi används för att förhindra trombos med gamma-aminokapronsyra och kolloidal dextranlösning för bättre mikrocirkulation av hjärnan.

Neurokirurgiska ingrepp

Hemorragisk stroke och blödning i hjärnans slemhinnor kräver operation som huvudbehandling. Bevarande av hematom i lillhjärnan, talamus och temporal lob kan leda till döden, därför är det obligatoriskt att avlägsna hematom där det är möjligt. Operationen utförs under de första 24-48 timmarna om blödningen beror på bristande aneurysm. Kärlet klipps, sys med muskler eller så är den inre halspulsådern ockluderad inuti skallen. Med operationen kan du snabbt minska storleken på hematom, cerebralt ödem och risken för kilning.

Rehabilitering och patientvård

Patienten är på intensivvården tills de hemodynamiska parametrarna stabiliseras. I modern praxis läggs tonvikt på tidig vertikalisering av patienter, även de som är intuberade. Vad används speciella sängar till?.

Vård består i att förebygga cerebralt ödem, för vilket sängänden lyfts upp. Anti-decubitus läggning används med hjälp av kuddar placerade på de mest utsatta platserna. Sjuksköterskan ändrar ständigt positionen på patientens kropp, positioneringsmetoder används för att förhindra kontraktur.

Rehabilitering börjar från 5-7 dagar, beroende på patientens tillstånd och svårighetsgraden av störningarna, och det varar länge. Efter intensivvårdsavdelningen och det neurologiska sjukhuset är det att föredra att skicka patienten till ett rehabiliteringscenter där de lär sig att klä sig, tvätta, äta. Det finns också en psykolog, en arbetsterapeut, en sjukgymnast..

Kan blödning förhindras?

Även om blödningsslag är mindre vanliga kan deras riskfaktorer också beräknas och minskas:

  1. Lär dig att övervaka blodtrycket dagligen, registrera indikatorer, ta mediciner som ordinerats av en läkare.
  2. Avvis fet, stekt mat, enkla kolhydrater, överflödigt socker. Ät mer grönsaker, frukt, nötter, fisk.
  3. Ta essentiella omega-3-fettsyror, vitamin E. använd aminosyran glycin för svår känslomässig stress.
  4. Var uppmärksam på fysisk aktivitet: gå 30-40 minuter dagligen, dansa, cykla. Men med högt blodtryck, som stiger som svar på intensiv fysisk aktivitet, ge upp lyftvikter, hoppning.
  5. Sluta röka, begränsa alkoholkonsumtionen. Introducera nya hälsosamma vanor: meditation, diafragmatisk andning.

Var noga med att rådfråga en läkare för att övervaka blodvärden, blodtryck, inre organs tillstånd.

Konsekvenser och prognos

Patienter i koma är i ventilatorer. Prognosen beror på graden av skada på vitala funktioner. Man tror att med bevarad sväljning är prognosen gynnsam. Långvarig rehabilitering krävs, främst syftar till att återställa förmågan att svälja, andas, prata (kommunicera behov). Enligt statistiken behöver cirka 80% av strokeoffrena ständigt hjälp av läkare och rehabiliterare. Handikappnivån når 25% och endast 10% av patienterna återvänder till sitt tidigare liv.

Förebyggande

Strokeförebyggande läkemedel involverar hantering av blodtryck. Blodtryckssänkande läkemedel fungerar på två sätt: de öppnar blodkärl eller minskar hjärtkraftseffekten. Terapi väljs individuellt, beroende på ålder och samtidigt sjukdomar.

Patienter med diabetes bör definitivt övervaka sina blodsockernivåer med en glukometer och följa en diet. Vid de första tecknen på en minskning av kognitiva funktioner kan en neurolog rekommendera angioskyddande medel för blodkärl och korrigeringar av mikrocirkulation i hjärnvävnader.

11 huvudsakliga orsaker till hemorragisk stroke

Mycket ofta blir vi själva orsaken till utvecklingen av många sjukdomar. Konstant fysisk aktivitet, stress, ohälsosam kost - allt detta påverkar vår kropp och leder till sjukdom. Denna livsstil kan leda till en mycket allvarlig och farlig sjukdom som hemorragisk stroke. Den kan infektera både äldre och den unga organismen. Vad är denna sjukdom och vad är orsakerna till dess förekomst, kan du ta reda på i den här artikeln.

  1. Kännetecken för sjukdomen
  2. Etiologi och patogenes
  3. Orsaker till återkommande hemorragisk stroke
  4. Symtom
  5. Användbar video
  6. Slutsats

Kännetecken för sjukdomen

Hemorragisk stroke - representerad av en akut blödning i hjärnan på grund av bristning eller efter ökad vaskulär permeabilitet.

Detta är en extremt allvarlig sjukdom som ofta leder till att patienten dör. Detta beror på de särdrag som hjärnkärlen har..

De kollapsar inte bra, så blödningen av det skadade kärlet är mycket svårt att stoppa. Konventionella läkemedel som stoppar blod kan inte tränga igenom dem, bara hematomer avlägsnas på ett fungerande sätt och de kan inte pressa blödningsområdet.

Orsaken till hemorragisk stroke kan vara en hypertensiv kris, felaktig långvarig fysisk aktivitet, stress, sol- eller värmeslag eller skador. Storleken på det fartyg som spricker bestämmer svårighetsgraden av tillståndet.

Referens! Volymen blod som kommer in i hjärnan kan nå 100 ml. Då börjar cellskador, vävnadsförskjutning, utveckling av hematom och hjärnödem.

Etiologi och patogenes

Sjukdomen uppstår när styrkan och elasticiteten hos hjärnkärlen minskar. Detta är den främsta anledningen till dess utseende..

Detta kan hända på grund av:

  1. Arteriell hypertoni - någon ökning av trycket, antingen på grund av plötsliga droppar eller med en konstant liten ökning.
  2. Vaskulära anomalier, både medfödda och förvärvade - de representeras av patologiska plexus av artärer, vener, lymfkanaler som bildar trassel, kallad missbildning, samt dissektion, gallring och säckliknande utsprång i blodkärl, som kallas aneurysmer.
  3. Ateroskleros är en process under vilken kolesterolplack deponeras i hjärnartärernas lumen. De gör artärerna svaga och spröda. Områden där gafflar förekommer är särskilt utsatta.
  4. Inflammation och dystrofiska förändringar i blodkärlen på grund av sjukdomar som: encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av kroppen.
  5. Minskad blodpropp, som kan uppstå på grund av hemofili, leukemi, trombocytopeni, med hypovitaminos eller en överdos av blodförtunnande läkemedel, till exempel: aspirin eller heparin.
  6. Amyloid angiopati.
  7. Hemorragisk diates.
  8. Systemiska bindvävssjukdomar.
  9. Antikoagulantbehandling, fibrinolytiska medel.
  10. Hypofysblödning.
  11. Idiopatisk subaraknoidalblödning.

Alla ovanstående sjukdomar kan utlösas av vissa faktorer. Dessa faktorer ökar också sannolikheten för hemorragisk stroke..

Orsakerna till hemorragisk hjärnslag inkluderar också:

  1. övervikt;
  2. felaktig diet;
  3. rökning;
  4. överdriven alkoholkonsumtion;
  5. användning av droger;
  6. åldrande;
  7. traumatisk hjärna- eller ryggradsskada;
  8. nervös spänning och stress;
  9. berusning;
  10. värme eller solslag
  11. långvarig överdriven fysisk aktivitet.

Under den första månaden av sjukdomens manifestation dör 80% av patienterna. Överlevnadsgraden efter en sådan stroke är mycket lägre än efter hjärninfarkt. Under det första året dör 60-80% av patienterna och mer än hälften av de patienter som överlever blir funktionshindrade.

Orsaker till återkommande hemorragisk stroke

Vid upprepad stroke minskas livslängden tre gånger.

Efter att ha drabbats av en stroke är det mellan 15% och 25% av sannolikheten för att det återkommer det första året, i framtiden ökar det till 40%.

Detta beror på den underliggande sjukdomen, vilket ledde till hemorragisk stroke. Även efter en sjukdom försvinner inte den underliggande sjukdomen. Därför, om du fortsätter att upprätthålla samma livsstil och inte utför nödvändig behandling, kommer ett återfall säkert att inträffa..

Även efter den nödvändiga läkemedelsbehandlingen förblir tillståndet i patientens kärlsystem detsamma. Problemet som orsakade stroke hittades oftast i kroppen i flera år och hade en progressiv kurs.

Därför anses återhämtningen av en patient efter en stroke vara villkorad. Stabilisering och förbättring av nervsystemet sker, men inte fullständig återhämtning.

Viktig! En upprepad kränkning i hjärnan uppstår på grund av närvaron av en del av kärlen, som har minskad permeabilitet, samtidigt är det fokus med förstörda vävnader i hjärnan, och det finns också ett brott mot blodmikrocirkulationen.

Det är därför en upprepad hjärtinfarkt är mycket svårare än den första och rehabiliteringsperioden efter den är längre. Det leder till permanenta neurologiska defekter som leder till funktionshinder.

Vad som orsakar upprepad hemorragisk stroke:

  1. blockering av blodkärl genom en tromb;
  2. flera områden av förträngning;
  3. kramp, blockering, inflammation i hjärnans små artärer
  4. avvikelser i blodkärlens struktur;
  5. antikoagulerande överdos.

Symtom

En attack börjar efter ett starkt emotionellt utbrott, fysisk ansträngning eller plötsliga blodtrycksförändringar. Du kan ta reda på mer om symtomen genom att klicka på länken.

Du kan definiera en hemorragisk stroke genom att:

  1. En obehaglig huvudvärk som kan vara vid en punkt eller sprida sig till hela huvudet.
  2. Rödhet i ansiktet.
  3. Andnings- och hjärtrytmstörningar.
  4. Utvidgning av en eller två elever samtidigt.
  5. Högt blodtryck med vaskulär pulsation i nacken.
  6. Illamående och upprepad kräkning.
  7. Svällande problem.
  8. Ofrivillig urinering.
  9. Nedsatt medvetande från slöhet till koma.
  10. Visuella defekter (fläckar, cirklar).

Användbar video

Vi inbjuder dig att bekanta dig med orsakerna till hemorragisk stroke genom att titta på videon:

Slutsats

För att skydda dig mot en hemorragisk stroke måste du följa rätt livsstil, övervaka din kost, inte överbelasta kroppen med fysisk aktivitet och stress. När de första symptomen uppträder, kontakta din läkare omedelbart för att förhindra försämring.

Konsekvenser och återhämtning efter omfattande hemorragisk stroke

Stroke - ordet översatt från latin betyder "slag". Det är bokstavligen ett slag mot människokroppen. Det beskrevs av Hippokrates i hans skrifter flera hundra år före vår tid..

Så många år har gått och blödningsslag kvarstår i de första positionerna när det gäller svårighetsgraden av konsekvenserna av hjärnblödning. Det är farligt eftersom det utvecklas plötsligt, har inga föregångare och slutar ofta tragiskt - döden inträffar, från vilken även mycket unga och utåt friska människor inte är immuna..

När de första tecknen uppträder krävs till och med bara en misstanke om en hemorragisk stroke, akuta åtgärder och akutvård. För offret räknas varje minut varje minut. Vid hemorragisk stroke överstiger prognosen för ett dödligt utfall 80%, eftersom det är svårt att stoppa intracerebral blödning, precis som det inte alltid är möjligt att helt eliminera konsekvenserna av blödning.

Hur man med tiden känner igen hur man agerar korrekt i en sådan situation, hur man undviker ett dödligt slag, kommer du att lära dig av den här artikeln..

Vad är hemorragisk stroke?

Blödning är en blödning. En hjärnslag är en prövning. Cerebral cirkulation är försämrad, vasospasm uppträder med deras efterföljande genombrott och hjärnblödning, medan nervceller skadas och hjärnödem uppträder.

Den hemorragiska typen av stroke är oftast en konsekvens av en hypertensiv kris, smygande genom att den uppstår spontant, den drabbar relativt unga människor - från 30 till 60 år.

Konsekvenserna är katastrofala för hjärnan, många processer hämmas och blockeras, utan vilka kroppen inte kan fungera, varför döden inträffar.

Patienten behöver akut sjukhusvistelse på kliniken, detta är det enda sättet att rädda sitt liv.

Typer av blödningsslag

Hemorragisk stroke klassificeras efter karaktären av dess förekomst (primär eller sekundär) och av lokaliseringen av fokus.

PrimärDet finns ett kraftigt tryckhopp som orsakas av en hypertensiv kris som bryter de försvagade väggarna i hjärnkärlen. Kan utlösas av fysisk och nervös belastning.
SekundärDet utvecklas som ett resultat av medfödda eller förvärvade vaskulära patologier. Anledningen är bristningar av aneurysm (förstoring av ett område i en artär som är fylld med blod), hemangiom (en tumör av godartat ursprung) etc..

Genom lokalisering identifieras fyra typer av ONMK:

SubarachnoidBlod flyter mellan pia mater och arachnoid. Denna typ av hemorragisk stroke orsakas av tumörer, aneurysmer eller huvudtraumer. Berörda personer 20 - 40 år. Registrerad även hos spädbarn med födelsetrauma.
KammareBlödning i en av hjärnkammarna har extremt farliga konsekvenser. Det förekommer ofta, i nästan 50% av fallen.
ParenkymalAllvarlig blödning djupt in i hjärnvävnaden som är svår att stoppa. Symtom - medvetslöshet, upp till koma.
UnderkortikBlödning i templets eller parietala regionen i skallen, under hjärnbarken. Det förekommer hos 15% av offren. Förutsättningar - långvarig tryckökning.

Hur allvarliga konsekvenserna av en stroke beror på hur omfattande och djup lesionen har blivit..

Orsaker till hemorragisk stroke

Den främsta orsaken till hemorragisk stroke är högt blodtryck, mindre ofta andra patologier.

Orsakerna till utvecklingen av hemorragisk stroke:

  • ökat blodtryck, hypertonisk kris;
  • cerebral aneurysm;
  • tumörer;
  • överansträngning;
  • emotionell spänning, stress;
  • huvudskada.

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla hemorragisk stroke:

  • rökning;
  • alkoholism;
  • missbruk;
  • felaktig näring;
  • övervikt;
  • gammal ålder;
  • huvud- och ryggradsskador;
  • högt kolesterol;
  • anemi, okontrollerad kost;
  • diabetes;
  • ärftlighet.

Första tecken och symtom

De första tecknen och symtomen på hemorragisk stroke manifesteras av en skarp huvudvärk. Det kommer oväntat, direkt efter blodkärlets bristning, från kompression av hjärnutrymmet, som är fyllt med blod. Tillsammans med detta ökar ödem, vilket kallas dropsy eller hydrocephalus..

Det intrakraniella utrymmet är fyllt med vätska; det kan inte cirkulera genom ryggradskanalen. Därför klagar offer ofta på att deras huvud verkar spränga inifrån..

Som ett resultat av ödem börjar koma, vävnadsnekros inträffar, följt av döden. Sjukdomen utvecklas ofta snabbt och resultatet blir uppenbart efter två till tre timmar.

Det är mycket viktigt att känna igen symtomen på hemorragisk stroke och ge patienten akut hjälp..

Patogenes

Patogenes av hemorragisk stroke:

  1. Brott på fartyget.
  2. Blödning, bildning av hematom.
  3. Ökat intrakraniellt tryck.
  4. Nekros vid blödningsstället.
  5. Minskat blodflöde till huvudet och hjärnan, vilket orsakar syrebrist i vävnaderna.
  6. Förskjutning av hjärnstrukturen under påverkan av omfattande ödem, utplattning av krökningarna.
  7. Kompression av hjärnstammen.
  8. Död.

Diagnostik

Baserat på patientens yttre tecken och beskrivningar är det möjligt att upprätta en diagnos av hemorragisk stroke endast i förväg, eftersom dess symtom liknar andra sjukdomar, till exempel epilepsi.

I en klinisk miljö används metoder för instrumental diagnos av hjärninfarkt, som hjälper till att skilja ischemisk stroke från hemorragisk:

  • Datortomografi;
  • magnetisk resonanstomografi:
  • EKG;
  • Ekokardiografi;
  • cerebral angiografi.

Om allt eller flera av följande observeras bland symtomen måste patienten snarast läggas på sjukhus för att förhindra irreversibla negativa konsekvenser:

  • huvudvärk uppträder
  • illamående, kräkningar
  • frekvent, högljudd andning
  • takykardi;
  • förvirrad medvetenhet;
  • inkonsekvens eller brist på tal;
  • domningar i lemmarna
  • känslighet för starkt ljus
  • kramper, epileptisk anfall;
  • medvetslöshet.

Första hjälpen till patienten:

  1. Se till att du vilar helt genom att lägga offret, lyfta och vrida huvudet åt sidan så att offret inte kvävs när det vill kräkas och att kräkningen inte kommer in i luftvägarna. Denna hållning hjälper blodflödet från huvudet..
  2. Se till att tungan inte sjunker.
  3. Se till att det finns tillräckligt med frisk luft.
  4. Ring en ambulans.

Hemorragisk strokebehandling och återhämtning

Hemorragisk stroke kännetecknas av övervägande dödlighet och funktionshinder efter stroke. Enstaka fall är mottagliga för behandling, med stora svårigheter är det möjligt att återföra en person till ett fullt liv. Minimering av konsekvenserna av en stroke utförs i två riktningar - medicinsk och social.

Det är bättre för patienter att genomgå behandling, återhämtning och rehabilitering efter hemorragisk stroke i neurologiska kliniker, hemvård kommer att kräva stora ansträngningar och tid från släktingar.

Drogterapi

Intensiv terapi efter hemorragisk stroke reduceras till korrigering av andning och hemodynamik.

Efterföljande behandling av patienten innebär återställning av blodcirkulationen i hjärnan, normalisering av blodtrycket.

Därför används lokala läkemedel som stimulerar metaboliska processer. Antibiotika ordineras också för att förhindra utveckling av lunginflammation och lungödem..

Drift

Under operationen avlägsnas blodproppar medan man försöker att inte skada hjärnvävnaden.

Kirurgisk ingripande utförs i högst 25% av fallen när hematom är lokaliserat nära skalens yta och ytterligare skador på hjärnvävnaden förväntas inte. Det innebär att det inte kommer att finnas några ytterligare hälsoskador.

Öppen kirurgi används av hälsoskäl för patienter i allvarligt tillstånd.

Mindre traumatiska punkteringar används vanligtvis. Hematom sugs genom skallen på trepanation.

Moderna elektromagnetiska, ultraljudssystem, CT-skanning hjälper till att komma till den exakta platsen..

Rehabilitering av patienter

Rehabilitering av patienter efter hemorragisk stroke är en lång, mödosam process som kräver tålamod, mental och fysisk styrka och kan pågå i flera år. Mycket beror på offrets ålder, tillstånd, humör och ansträngningar från hans nära och kära.

Om blödningen var lokal, inte omfattande, hjälp lämnades i tid och korrekt, det finns en 100% chans att hälsan kommer att återvända. Förutom mediciner inkluderar komplexet av rehabiliteringsåtgärder:

  • fysioterapi;
  • akupunktur;
  • Träningsterapi;
  • besöker poolen;
  • massage;
  • vitaminterapi, etc..

Förmågan för sammanhängande tal vid skada till följd av blödning går helt eller delvis förlorad. För att återuppta kommunikationsförmågan behöver du hjälp av en logoped och en psykoterapeut.

Detta krävs på grund av det undertryckta tillståndet för det drabbade slaget..

Mycket uppmärksamhet ägnas åt rehabilitering av minne. Fysioterapi hjälper till att återställa fysisk aktivitet.

Det är nödvändigt att följa en hälsosam kost. Alkohol, rökning, stress, allvarlig fysisk aktivitet är utesluten.

Konsekvenser av hemorragisk stroke

Konsekvenserna av en hjärnblödning i hjärnan kännetecknas av särskilt svåra tillstånd, som inte bara uttrycks i förlusten av förmågan att arbeta utan i oförmågan att tjäna sig själv.

Efter en stroke uppstår förlamning som regel, förmågan att äta självständigt, att klara naturliga behov, att prata går förlorad.

Kroppen återställer sina naturliga funktioner med stora svårigheter. Särskilt nedslående prognos hos äldre.

Dysfunktioner i kroppen

Patientens tillstånd bestäms av omfattningen och lokaliseringen av hjärnhematom. Som ett resultat av en hemorragisk stroke följer många komplikationer av varierande svårighetsgrad:

  1. Omedelbar död om en blödning har gått in i hjärnstammen.
  2. Cerebralt ödem är dödligt.
  3. Brist på blodtillförsel till hjärnan - döden.
  4. Pares, förlamning av armar och ben. Sidan mittemot halvklotet där blödningen inträffar lider.
  5. Asymmetri av ansiktsnerver på sidan av lokalisering av intracerebral blödning.
  6. Nedsatta kognitiva funktioner - mental, minne, talförmåga, uppfattning av omvärlden.
  7. Nedsatt samordning av rörelser.
  8. Ofrivillig separation av urin och avföring.
  9. Mental obalans - orimlig aggressivitet, ångest, slöhet, depression, hysteri.
  10. Förlust av förmåga att tugga och svälja.
  11. Epilepsi.
  12. Huvudvärk.
  13. Lunginflammation, nedsatt andningsfunktion, nekros i lungvävnad, som ett resultat av en rörlig liggposition.
  14. Sepsis, trombos, liggsår på grund av fel i cirkulationssystemet.
  15. Koma som förstärker destruktiva processer i hjärnan.

Sopor

Med hjärnblödning hamnar en person ofta i ett dumhetstillstånd, vilket kännetecknas av ett förtryckt medvetande.

Det finns inga frivilliga rörelser, bara ofrivilliga kvarstår - reflex.

Offret svarar bara på hårda ljud, smärtsamma stimuli, eleverna reagerar dåligt på ljus. De åtgärder som vidtagits tar honom ut ur den dumma staten bara under en kort tid..

Den litterära synonymen för detta koncept är ordet stupor - på grund av likheten mellan yttre manifestationer.

I medicin tillhör stupor till psykiatrin, och stupor tillhör neurologi, eftersom deras förekomst är annorlunda.

Sopor-tillståndet förvandlas till koma efter några timmar.

Koma är den svåraste konsekvensen av hemorragisk stroke. Det varar från två till tre dagar till ett år eller mer. Även om patienten kan komma ur koma kommer återgången till en fullfjädrad livsstil att vara lång, och läkarnas och patientens ansträngningar garanterar inte alltid framgång..

Prognos för hemorragisk strokeåterhämtning

Prognosen för återhämtning efter hemorragisk stroke är låg. I utvecklade länder med hög medicinsk vård, god diagnos och behandling når dödligheten dessutom 60% av den första månaden efter hemorragisk stroke..

Upp till 80% av dem som har fått hjärnblödning dör på ett år. Och av de överlevande återvänder inte ens varje sekund till sitt tidigare sätt att leva och kan klara sig utan konstant hjälp utifrån..

Risken för en andra stroke är hög under de två första veckorna. Sannolikheten för en ny blödning kvarstår efter en stroke och nästa år. Det andra slaget är som regel allvarligare, bara ett fåtal överlever efter det.

Hjärninfarkt och stroke: symptom, konsekvenser, skillnad

Stroke i diabetes mellitus och dess konsekvenser

Återhämta sig från synförlust efter stroke

Akupunktur efter stroke: hjälper eller inte

Konsekvenser och prognos för livet med ischemisk stroke


Nästa Artikel
Klassificering av epilepsi och typer av anfall: enkelt på svårt